Ved en Kavernøs sinus-trombose den kavernøse sinus blokeres af en blodprop eller koagulat. Det er en livstruende sygdom.
Hvad er kavernøs sinus-trombose?
© Martha Kosthorst - stock.adobe.com
Under løbetid af Kavernøs sinus-trombose man forstår en delvis eller fuldstændig lukning af den kavernøse sinus.
Af Kavernøs sinus er en venøs blodkar i hjernen. Det hører til sinus durae matris og er placeret på begge sider af den tyrkiske sadel (Sella turcica). Han modtager det venøse blod fra Sphenoparietal sinus, af Overlegen ophtalmisk vene og Underlegen øjenvind. I væggen i den kavernøse sinus løber fire kraniale nerver og Intern karotisarterie, en arterie, der forsyner hjernen. De fire kraniale nerver er:- Oculomotor nerv
- Ophtalmisk nerve
- Maxillary nerv
- Trochlear nerv.
årsager
Kavernøs sinus-trombose opstår normalt fra en bakteriel betændelse i bihulerne. Patogenerne når normalt den frontale bihule via blodbanen (Frontal bihulebetændelse) eller fra sphenoid sinus (Sphenoid sinusitis) til den kavernøse sinus. Imidlertid kan bakteriel betændelse i det bløde væv i det øvre ansigtsområde også sprede sig til den kavernøse sinus. Mulige årsagssygdomme her er koger eller erysipelas.
Andre årsager er mastoiditis og meningitis. Hvis årsagen er bakteriel, taler man altid om en septisk sinusvenetrombose. En kavernøs sinus-trombose kan også være forårsaget af sygdomme, der er forbundet med øget blodkoagulation. Disse indbefatter for eksempel polycythæmi eller antithrombinmangel. Gravide kvinder har større risiko for trombose i sinusvenen. Medicin såsom hormonelle prævention eller kortisonpræparater øger også risikoen.
Symptomer, lidelser og tegn
Kavernøs sinus-trombose udvikler sig langsomt. Tidlige tegn er ømhed i næsehjørnet og synsforstyrrelser. Der kan være tegn på overbelastning omkring øjnene. Dette påvirker den side, som trombosen er placeret på. Øjet er rødt eller hævet. Det kan stikke ud fra øjenkontakten (exophthalmos).
På grund af lammelse af øjemusklerne kan øjnene kun bevæges mindre. De berørte ser dobbeltvision. Symptomerne ledsages af uspecifikke generelle symptomer såsom kvalme, opkast, feber og kulderystelser.
Hovedpinen øges senere. Nakke smerter kan også forekomme. Smerten stråler ud i armene eller stråler fra det ene tempel over hele panden til det andet tempel. Ødemer forekommer i området af øjenlågene og nasolabial fold. Epileptiske anfald kan forekomme. Psykotiske symptomer eller personlighedsændringer er også mulige.
På fuld skærm har de berørte en meget høj feber. Man taler her om septiske temperaturer. Øjnene skiller sig tydeligt ud, og nedsat øgemobilitet truer synstabet. Konjunktiv kan også være hævet (kemose). Lammelse kan forekomme såvel som nedsat fornemmelse og nedsat bevidsthed.
I de senere stadier truer døden med øget intrakranielt tryk. De vigtigste symptomer på øget intrakranielt tryk er svær hovedpine, opkast og en kongestiv papilla. Hvis disse tre symptomer forekommer sammen, taler man om en intrakranielt tryk triad. Kavernøst sinus syndrom truer som en komplikation. Dette kliniske billede er kendetegnet ved den komplette fiasko i kraniale nerver, der løber gennem væggen i den kavernøse sinus.
En kavernøs sinusfistel kan også udvikle sig. Dette skaber en forbindelse mellem den indre carotisarterie eller den eksterne carotisarterie og den kavernøse sinus. Dette resulterer i en strømningsvending med venøs udstrømningsforstyrrelser og en utilstrækkelig forsyning af hjernens kar med oxygenrig blod.
Ved en kavernøs sinus-trombose er der risiko for lille hjerneblødning, fordi blodstrømmen forstyrres, og de tynde vægge i sinus er stærkt stresset af det overbelastede blod.
Diagnose & sygdomsforløb
Diagnosen kavernøs sinus-trombose er ret vanskelig. Symptomerne er ikke klare og kan også være forårsaget af andre sygdomme, såsom en abscess eller encephalitis. Hvis der er mistanke om en trombose i dette område, kan D-dimer-niveauet i blodet bestemmes. Men selv dette kan kun bekræfte mistanken, men ikke bekræfte den. Et positivt Griesingers tegn kan observeres.
På grund af de uklare symptomer anbefales tidlig diagnostisk snitafbildning, hvis der er mistanke om en sinusvenetrombose. En computertomografi eller magnetisk resonanstomografi kan synliggøre infarkt eller blødning. Koaguleringerne kan også visualiseres godt med kontrastmedier. I ekstraordinære tilfælde udføres også angiografier.
Komplikationer
En kavernøs sinus-trombose kan føre til alvorlige komplikationer, og hvis den behandles dårligt eller ikke, kan den endda være dødelig. Oprindeligt forårsager blodproppen synsforstyrrelser og lammelse af øjemusklerne. Dette påvirker synet alvorligt og øger risikoen for en ulykke. Epileptiske anfald kan også forekomme, som også er forbundet med en øget risiko for kvæstelser.
Derudover kan psykotiske symptomer og ændringer i personlighed forekomme i nogle tilfælde. Desuden kan det føre til høj feber og følgelig til kredsløbssvigt. I det videre kursus er der en akut livsfare på grund af det øgede intrakraniale tryk. En typisk komplikation er det kavernøse sinus-syndrom, hvor kraniale nerver og dermed alle neurologiske og mentale funktioner mislykkes.
En kavernøs sinusfistel kan også udvikle sig.I senere faser forårsager den forstyrrede blodstrøm små cerebrale blødninger, som er forbundet med alvorlige komplikationer. Lægemiddelterapi af kavernøs sinus-trombose medfører risiko for bivirkninger og interaktioner. Da der normalt administreres meget høje doser, er der en risiko for permanent nyre- og leverskade. Nogle patienter udvikler også en afhængighed eller udvikler en tolerance over for den respektive aktive ingrediens.
Hvornår skal du gå til lægen?
Kavernøs sinus-trombose skal altid behandles af en læge. I værste fald kan denne sygdom føre til død af den berørte, så en tidlig diagnose med tidlig behandling kan have en positiv effekt på det videre sygdomsforløb. Uafhængig heling kan ikke forekomme. En læge skal konsulteres, hvis den pågældende person lider af pludselige synsproblemer på grund af den kavernøse sinus-trombose.
I de fleste tilfælde forsvinder disse symptomer ikke på egen hånd og forekommer uden særlig grund. Hævede og stærkt rødede øjne indikerer også kavernøs sinus-trombose og ledsages normalt af smerter i nakken eller hovedet. Desuden kan den kavernøse sinus-trombose også føre til epileptiske anfald, som skal behandles direkte af en akutlæge eller på et hospital. I nogle tilfælde antyder følsomhedsforstyrrelser også kavernøs sinus-trombose og skal også undersøges.
Diagnosen af denne sygdom kan stilles af en kardiolog. Den videre behandling afhænger af den nøjagtige alvorlighed af disse klager. Den berørte persons forventede levealder kan være begrænset af den kavernøse sinus-trombose.
Terapi og behandling
Hvis den kavernøse sinus-trombose er forårsaget af bakteriel betændelse, får folk bredspektret antibiotika gennem en blodåre. Hvis patogenet er kendt eller er bestemt, er en målrettet antibiotikabehandling forbundet med bredspektreterapi. I mange tilfælde bruges medikamenteterapi med heparin også. Dette gives normalt i meget høje doser.
Andre antikoagulanter, såsom warfarin eller phenprocoumon, bruges også. Denne terapi, ligesom terapien med glukokortikoider, er ret kontroversiel. Komplet opløsning af koagulet eller kirurgisk fjernelse er sjældent vellykket.
forebyggelse
Kavernøs sinus-trombose er meget vanskeligt at forhindre. Trombosen er ofte forårsaget af en infektion i ansigtet eller kraniet. Derfor bør især sinusinfektioner tages alvorligt. Hvis der er mistanke om bihulebetændelse, skal du kontakte en læge.
Om nødvendigt kan de iværksætte antibiotikabehandling på et tidligt tidspunkt. Da "pillen" også er en risikofaktor, bør kvinder nøje overveje, om dette er den rigtige præventionsmetode for dem. Især i kombination med rygning øges risikoen for at lide en trombose markant.
Efterbehandling
Efter den vellykkede behandling af en kavernøs sinus-trombose er det vigtigt at tage visse opfølgende forholdsregler for at undgå gentagelse af trombose og udvikling af sekundære sygdomme (hjerteanfald, slagtilfælde). Den vigtigste ting er at afstå fra at ryge og drikke alkohol, da begge fremmer udviklingen af trombose af alle slags. Derudover skal eksisterende højt blodtryk behandles med medicin, da ubehandlet højt blodtryk også øger risikoen for vaskulære sygdomme.
Derudover bør patienter stræbe efter en ændring i kosten og en generelt sund livsstil, der har en positiv effekt på blodkarene. Dette bør bestå af regelmæssig træning, undgåelse af færdige fødevarer og, i tilfælde af overvægtige patienter, vægttab. Desuden skal kardiolog og neurolog foretages regelmæssig kontrol for opfølgning af en kavernøs sinus-trombose.
Ud over regelmæssig billeddannelse af hjerte og hjerne, skal karene (især den kavernøse bihule) undersøges for permeabilitet ved hjælp af ultralyd. Hvis blodet er for tykt, bør en lav K-diæt også være rettet mod at tynde blodet. Dette består i at undgå grønne grøntsager (spinat, grønnkål, grøn asparges).
Derudover kan livslang brug af blodfortyndende medicin (Macumar) være nødvendig for at reducere sandsynligheden for re-trombose. I dette tilfælde skal koagulationsværdierne i blodet kontrolleres dagligt derhjemme og regelmæssigt hos familielægen for at forhindre, at blodet bliver for tyndt.
Du kan gøre det selv
Da kavernøs sinus-trombose er en livstruende situation, bør man søge samarbejde med en læge ved de første tegn og sundhedsmæssige uregelmæssigheder. Intensiv medicinsk behandling er nødvendig.
Grundlæggende lider mennesker med en tendens til at udvikle trombose af kredsløbssygdomme. Som en del af selvhjælp kan man derfor bruge forskellige tiltag, der bidrager til at fremme blodgennemstrømningen. Diæt kan optimeres, så blodproduktionen stimuleres. Forbruget af impulser, nødder eller granatæble er for eksempel nyttigt. Disse fødevarer indeholder vigtige elementer, som organismen har brug for for at optimere blodcirkulationen, og som bidrager til en stigning i blodlegemer.
Derudover kan motion hjælpe med at forbedre sundheden og den generelle velvære. Daglig træning eller idræt stimulerer også blodsystemet. Holdninger, hvor blodcirkulationen er forhindret i at arbejde, bør undgås. Så snart der er sensoriske lidelser eller en prikkende fornemmelse på huden, skal der udføres kompenserende bevægelser for at stimulere blodgennemstrømningen.
Hvis den pågældende lider af epileptiske anfald, skal det sikres, at man undgår mulige udløsende stimuli. Derudover bør den pågældende ikke sætte sig selv i situationer, hvor de ikke kan få hjælp fra andre.
