Kortikal blindhed

Kortikal blindhed er det ældre udtryk fra neurologi, der beskriver en erhvervet blindhed, der ikke skyldes et sygt øje, men skader på den primære visuelle cortex i hjernen. Ofte anvendte synonymer er blind vision og Blind vinkel. Amerikanske medicinske fagfolk opfandt det sidstnævnte udtryk.

Hvad er kortikal blindhed?

Ved kortikal blindhed mislykkes funktionen af ​​den visuelle cortex fuldstændigt. I juridisk forstand betragtes en person med denne sygdom som blind, selvom øjnene ikke er beskadigede.
© mrhighsky - stock.adobe.com

Mennesker med kortikal blindhed har fuldt fungerende øjne. Kun den primære visuelle cortex i hjernebarken er beskadiget. Den mest almindelige årsag til denne skade er et slagtilfælde. Imidlertid er beskrivelsen af ​​denne sygdom ved hjælp af udtrykkene "blind vision" ikke helt korrekt. Kortikal blindhed forhindrer visuelle indtryk i at nå den primære visuelle cortex i hjernen, hvilket muliggør en bevidst opfattelse af miljøet.

Udtrykket ”blind vision” er en populær parafras for mennesker, der er blinde, men opfører sig som om de kan se. Ved kortikal blindhed forbliver de forskellige nervesystemer over øjet intakte. De er ansvarlige for at overføre indkommende optiske stimuli til hjernen. Hvis den primære visuelle cortex er beskadiget, overføres disse optiske stimuli imidlertid ikke, og mennesker er ikke i stand til bevidst at opfatte deres miljø. De medicinske specialiteter er neurologi og oftalmologi.

årsager

Det er en kortikal amaurose, der er forbundet med tabet af optisk opfattelse med samtidig omfattende processer i den visuelle cortex. Elevens svar ændres dog ikke. Der er et bilateralt funktionstab af den primære visuelle cortex i den bageste klap. Andre årsager er tumorer, en iskæmisk hjerneinfarkt af arteriae cerebri posteriores (utilstrækkelig blodforsyning til hjernearterien) og alle typer alvorlige hovedskader, for eksempel et brud på basen af ​​kraniet efter en ulykke.

Disse patienter ser ikke længere deres miljø bevidst, men viser visuelle reflekser. På bagsiden af ​​hovedet er den visuelle cortex, den primære visuelle cortex, der er ansvarlig for at kombinere indkommende optiske signaler til et bevidst opfattet billede. Denne visuelle cortex er så at sige datacentret for den menneskelige synssyn. Patienter med kortikal blindhed ser faktisk noget, de ved det bare ikke, fordi overførslen af ​​de visuelt opfattede stimuli via den primære visuelle cortex ind i bevidstheden ikke finder sted.

Symptomer, lidelser og tegn

Den kortikale blindhed og den tæt beslægtede sjælblindhed hører til det medicinske felt agnosia. Dette udtryk kommer fra det græske sprog og betyder "ikke at vide". Sjælblindhed adskiller sig fra kortikal blindhed, idet genstande opfattes, men kan ikke længere tildeles.

Sigmund Freud tildelte begge synsforstyrrelser til agnosia. Med kortikal blindhed er der ingen opmærksomhedsforstyrrelser, sansedefekter eller kognitive forstyrrelser. Det visuelle apparatur består af øjet, det visuelle centrum og synsnerverne i hjernebarken. Ved kortikal blindhed mislykkes funktionen af ​​den visuelle cortex fuldstændigt. I juridisk forstand betragtes en person med denne sygdom som blind, selvom øjnene ikke er beskadigede.

Diagnose & sygdomsforløb

De vigtigste symptomer er synsfeltdefekter i templets område (tidsmæssigt) eller i næseområdet og det efterfølgende tab af optisk opfattelse. En krydset ligesidig (homonym) hemianopi er typisk for denne type sygdom. Hvis der er en venstresidet læsion af den visuelle cortex, falder de højre halvdele af ansigtet ud og omvendt. Hvis enden af ​​kanalen eller corpus geniculatum (medial knæspids i den største del af diencephalon) påvirkes, er hæmianopien fuldstændig i mange tilfælde, ellers inkongruent og ufuldstændig.

De tilsvarende nervefibre er endnu ikke samlet. Nogle patienter har mere eller mindre bilateral optisk atrofi (degenerativ sygdom i synsnerven). Diagnosen stilles hovedsageligt i eksperimenter med lysglimt, som kortikale blinde ikke bevidst opfatter, men kan intuitivt bestemme, fra hvilken retning de kommer. Du kan dog ikke sige, hvorfor det er sådan.

Neurologer mistænker, at de berørte mennesker opfatter lysglimt i underbevidstheden. Da medicin endnu ikke har været i stand til endeligt at bestemme, hvordan denne proces faktisk fungerer, har forskere også udført eksperimenter med raske mennesker. I disse testserier blev testpersoners visuelle centrum blokeret ved hjælp af transkranial magnetisk stimulering (TMS). Disse testede mennesker var heller ikke opmærksomme på lysglimt, men var også i stand til at navngive retningen.

De kunne intuitivt navngive farver, der blev præsenteret for dem korrekt. Testene viste, at de ikke bevidst var opmærksomme på lynboltene og farverne, da de benægtede at have set noget overhovedet. De samme skader eller sygdomme i hjernen kan findes hos alle personer med kortikal blindhed. Yderligere fund er gjort på basis af det neurologiske og oftalmologiske billede såvel som evalueringen af ​​magnetisk resonans tomografi eller computertomografi.

Komplikationer

Kortikal blindhed kan udvikle sig som en komplikation efter et slagtilfælde, efter blødning i den visuelle cortex, efter hjernesvulst eller en traumatisk hjerneskade. Som en del af disse sygdomme ødelægges den visuelle cortex undertiden, hvilket kan føre til blindhed.

Billederne er taget af de normalt fungerende øjne. På grund af skaden på barken kan de imidlertid ikke længere behandles og gøres bevidste. Alvorlige komplikationer, der fører til livstruende kurser, skyldes ikke kortikal blindhed. Disse er derefter komplikationer af den underliggende sygdom.

Da den beskadigede cortex ikke kan regenereres, er kurativ behandling af kortikale blindhed ikke mulig. Som en direkte konsekvens af kortikal blindhed kan risikoen for at lide en ulykke øges. Denne fare udtrykkes især ved en speciel form for kortikal blindhed, hvor patienten ikke har indsigt i sygdommen. Dette er det meget sjældne antonym syndrom.

Patienter med antonym syndrom kan ikke fortælle, at de ikke kan se noget. Den første udfordring, som den behandlende læge står overfor, er at overbevise de berørte om, at de er blinde for at undgå at udsætte sig for risikoen for en ulykke. Overtalelse er ofte meget vanskelig og kan kun opnås ved hjælp af en kombination af fysioterapi, psykoterapi og ergoterapi.

Hvornår skal du gå til lægen?

Kortikal blindhed er en alvorlig tilstand, der kræver lægehjælp. Hvis synet er nedsat efter et slagtilfælde eller anden medicinsk nødsituation, skal lægen informeres. Yderligere besøg hos lægen er indikeret, hvis synet forværres, selvom der allerede er truffet behandlingstiltag. Så kan der være andre lidelser, der bedst afklares hurtigt. Hvis behandlingen gives tidligt, er chancerne for bedring relativt gode. I mangel af behandling kan synsforstyrrelserne forværres. I værste fald forekommer fuldstændig blindhed i det ene eller begge øjne. Derfor er en tidlig diagnose under alle omstændigheder vigtig.

Kortikal blindhed behandles af en neurolog eller øjenlæge. Den egentlige terapi finder sted i et specialcenter for synsforstyrrelser, hvor NEC, VRT og anden synsterapi tilbydes. Der kræves nøje lægelig tilsyn under behandlingen. Lægen skal informeres om usædvanlige symptomer og eventuelle bivirkninger af behandlingen, så behandlingen kan justeres i overensstemmelse hermed.

Terapi og behandling

Resultaterne af undersøgelserne viser, at der skabes opmærksomhed i den visuelle cortex, og at informationsbehandling finder sted selv uden bevidst opfattelse. Af denne grund kan de undersøgte patienter intuitivt fortælle, fra hvilken retning lysglimterne kommer eller korrekt navngive de præsenterede farver. Yderligere undersøgelser viser, at personer med en læsion af den visuelle cortex, der har ført til hemianoposia (ensidig begrænset synsfelttab), opfatter følelsesmæssigt indhold på ansigter.

Disse præsenteres i det synsfelt, der ikke længere bevidst opfattes. Denne proces sker gennem aktivering af visuelle centre i den overordnede colliculus (fire-bakke plade af midthjernen). Den ubevidste opfattelse projiceres på det limbiske system, især på amygdala (parret kerneområde i hjernen i den mediale del af den respektive temporale lob), hvilket er vigtigt for opfattelsen og behandlingen af ​​følelser.

Da prognosen normalt er, at synsfeltdefekter ikke regresserer, er behandlingen årsagsorienteret. Slagpatienter får omfattende fysioterapi og taleterapi, mens tumorpatienter primært får strålebehandling. I tilfælde af kranie- og hjerneskader udføres forskellige rehabiliteringsforanstaltninger ud over det kirurgiske indgreb.

Efterbehandling

Den kortikale blindhed opfylder ikke de sædvanlige kriterier for at være blind. Det er ikke medfødt, men er forårsaget af skader i det ansvarlige hjerneområde. Selve øjnene forbliver funktionelle. Derudover er de (der) påvirket af kortikal blindhed ikke (altid) fuldstændigt synshandicappede, de kan kun se konturer eller skygger.

Blindhed sætter ind med visse sanseindtryk, der ikke behandles korrekt af hjernen. Denne nye situation er ukendt og stressende for patienter. Opfølgning er nødvendigt for at lære, hvordan man håndterer cortikal blindhed korrekt. Opfølgningspleje finder sted i både en neurologisk og en oftalmologisk ramme.I hvor høj grad kortikal blindhed kan behandles afhænger af den underliggende sygdom.

Hos nogle patienter er evnen til at se fuldt ud gendannet, efter at behandlingen er afsluttet, i andre tilfælde forbliver synssvækkelsen. Efterbehandling inkluderer øvelser for øjnene og til sensorisk behandling. På samme tid lærer den pågældende at klare cortikal blindhed i hverdagen.

Afhængig af blindhedsgraden er hjælpemidler som hvide sukkerrør nyttige. Hvis sygdommen medfører yderligere følelsesmæssig stress, skal psykoterapi overvejes. Deltagelse af selvhjælpsgrupper for støtte kan også have en positiv effekt på livskvaliteten for den pågældende.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod hukommelsesforstyrrelser og glemsomhed

Du kan gøre det selv

Kortikal blindhed skal behandles afhængigt af årsagen. En medfødt sygdom begrænser markant de berørte børn, der har brug for permanent støtte de første par leveår. De juridiske værger skal søge placering i en særlig børnehave og senere i en speciel skole på et tidligt tidspunkt.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​den kortikale blindhed kan manglen på syn kompenseres med briller eller andre visuelle hjælpemidler. Hvilke forholdsregler der er fornuftige, skal en læge beslutte, afhængigt af lidelsens alvorlighed. Erhvervet kortikal blindhed, for eksempel efter et slagtilfælde, kræver regelmæssig træning. Fysioterapi og taleterapi er vigtige komponenter i terapien. Kræftpatienter, der har udviklet kortikal blindhed, skal i starten begynde at tage det roligt. Symptomerne forsvinder for det meste ved strålebehandling. Hvis dette ikke er tilfældet, skal der bruges et visuelt hjælpemiddel. I individuelle tilfælde er øjekirurgi mulig.

Hvis den kortikale blindhed skyldes en skade på kraniet eller hjernen, indikeres fysioterapimæssige forholdsregler. Patienten skal kontakte en specialist og desuden uafhængigt udføre øvelser for at gendanne neurologiske evner.