Propofol infusionssyndrom

Det Propofol infusionssyndrom indeholder en meget sjældent forekommende alvorlig komplikation under langtidsanæstesi med propofol. Syndromet manifesterer sig typisk i hjertearytmier, problemer med de striede muskler i hjertet, skelet og membran samt mælkesyreose, en acidose forårsaget af mælkesyre. De nøjagtige årsager til propofol-infusionssyndromet er (endnu) ikke tilstrækkeligt forstået, det er sandsynligvis multifaktoriel og langtidsanæstesi med en dosis propofol af

Hvad er Propofol infusionssyndrom?

Propofol-infusionssyndrom forekommer normalt i løbet af langvarig sedation eller langtidsanæstesi, så vigtige kardiovaskulære parametre er under konstant overvågning.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofol (2,6-diisopropylphenol) med den kemiske molekylformel C12H18O er et meget almindeligt anvendt intravenøst ​​bedøvelsesmiddel. Det bruges til at inducere og vedligeholde anæstesi og er også velegnet til total intravenøs anæstesi (TIVA) og til langvarig sedation af patienter.

Lægemidlet har en ren hypnotisk virkning, dvs. søvninducerende og har ingen smertestillende (smertelindrende) egenskaber. Det forårsager normalt næppe uønskede bivirkninger og tolereres meget godt. Propofol værdsættes af anæstesilæger, fordi anæstesidybden let kan kontrolleres med midlet.

I meget sjældne tilfælde kan der dog forekomme alvorlige reaktioner, der er kendt som Propofol infusionssyndrom (PRIS) kan opsummeres. Det er klart, at sandsynligheden for, at syndromet opstår, øges lidt ved langtidsinfusioner længere end 24 timer og hos børn. Relativt høje doser af bedøvelsesmidlet på mere end 5 mg / kg / h favoriserer også propofol-infusionssyndromet.

årsager

Årsagerne til propofol-infusionssyndrom er (endnu) ikke blevet afklaret tilstrækkeligt. Et multifaktorielt kompleks af årsager, der påvirker fedtsyremetabolismen i mitokondrierne og afkoblingen af ​​citratcyklussen betragtes som meget sandsynligt. Der er åbenlyst en forstyrrelse i transporten af ​​fedtsyrer ind i matochondriens matrix.

Dette fører til en utilstrækkelig energiforsyning gennem en afbrydelse af mitokondriel fedtsyreoxidation. Denne afhandling understøttes også af de symptomer, der opstår hos patienter med den meget sjældne genetiske mangel på aktiv acyl-CoA-dehydrogenase.

Disse patienter oplever også myolyse af de stribede muskler (rabdomyolyse) såvel som hjertesvigt, hjertearytmier og metabolisk acidose. Det manglende enzym som det forårsagende middel fører til en sammenlignelig forstyrrelse af lipidmetabolismen som i PRIS.

Symptomer, lidelser og tegn

Propofol-infusionssyndromet viser sig oprindeligt gennem forskellige ikke-specifikke symptomer. De første tegn kan være hjertearytmier. Dette er for det meste atrio-ventrikulære blokeringer, det vil sige problemer med ledningen af ​​sammentrækningsimpulsen, der udløses af sinusknudepunktet for atria gennem AV-knuden til ventriklerne.

Typisk viser EKG en udvidelse af QRS-komplekset, eller sammentrækningssignalet er fuldstændigt blokeret af AV-knuden, så i bedste fald kan den meget langsomme ventrikulære udskiftningsrytme træde ind. Alvorlige andre problemer opstår på grund af den udviklende rabdomyolyse, som fører til opløsning af væv fra striberede muskler. Dette betyder, at hjertet og knoglemusklerne samt membranen er særlig påvirket.

Propofol syndrom forårsager også metabolisk mælkesyreacidose, og en stærkt øget udskillelse af myoglobin i urinen (myoglobinuri) er sandsynligvis ansvarlig for udviklingen af ​​nyreinsufficiens. I nogle tilfælde blev patologisk forhøjede niveauer af triglycerider i blodet også fundet (hypertriglyceridæmi).

Diagnose & sygdomsforløb

Propofol-infusionssyndrom forekommer normalt i løbet af langvarig sedation eller langtidsanæstesi, så vigtige kardiovaskulære parametre er under konstant overvågning. De første tegn på syndromet er hjerterytmeproblemer, især AV-blokke, som kan være forbundet med en meget langsom hjerterytme (brachykardi).

Hvis der også findes mælkesyre acidose i blodserumet og vigtige hjerteenzymer, såsom kreatinkinase (CK), glutamatoxaloacetattransaminase (GOT), glycogenphosphorylase BB (GPBB) og andre, er patologisk forhøjet, forstærkes mistanken om propofol-infusionssyndrom. Hvis man ikke behandler dem, og hvis Propofol-sedation eller Propofol-anæstesi fortsættes, er prognosen meget dårlig på grund af den forventede hjertestop.

Komplikationer

På grund af propofol-infusionssyndromet lider de i de fleste tilfælde af hjerteproblemer. I værste tilfælde kan hjertesvigt forekomme, hvis behandling af propofol-infusionssyndromet ikke iværksættes i god tid. Desuden er der også ubehag i membranets væv. Nyresvigt kan også forekomme, hvis propofol infusionssyndrom ikke behandles.

De berørte er derefter afhængige af dialyse eller en nyretransplantation. Hvis der ikke er nogen behandling, dør patienterne normalt. Komplikationer opstår normalt kun, hvis operationen fortsætter, og ingen behandling påbegyndes. I de fleste tilfælde fører dette til hjertestop.

Lægemidlet erstattes af en anden bedøvelse, og i de fleste tilfælde er der ingen særlige komplikationer. I alvorlige tilfælde skal behandlingen derefter afbrydes fuldstændigt. Hvis propofol-infusionssyndromet behandles med succes, er der heller ingen reduktion i forventet levealder. Med en optimeret dosering kan disse klager normalt undgås fuldstændigt, så der ikke er yderligere komplikationer.

Hvornår skal du gå til lægen?

Mennesker, der er under påvirkning af propofol, kan naturligvis ikke længere tage sig af deres eget helbred. Propofol infusionssyndrom er en komplikation under anæstesi, det er en uregelmæssighed ved langtidsanæstesi. På grund af en eksisterende lidelse har den berørte person allerede været i en tilstand i et par dage, uger eller måneder, hvor der ikke er nogen bevidste muligheder for handling fra hans side.

Da den pågældende allerede modtager medicinsk behandling, overtager de behandlende læger eller sygeplejeteamet uafhængigt de nødvendige skridt til sundhedsvæsenet, hvis der opstår uregelmæssigheder. I løbet af denne periode skal pårørende have en tæt kommunikativ udveksling med lægen og plejepersonalet.

Hvis der er unormale afvigelser inden for besøgstiden, skal de straks rapporteres til en kontaktperson. Derudover bør der stilles åbne spørgsmål om patientens helbredstilstand, og der skal gives omfattende information om den eksisterende sygdom. I mange tilfælde har læger brug for samtykke fra pårørende for at gennemføre de nødvendige behandlingstrin. Da den berørte person ikke selv kan bestemme om sin pleje, skal pårørende eller partnere informere sig tilstrækkeligt om den samlede situation. I nogle tilfælde skal det kontrolleres, om det er passende at få en anden udtalelse fra en anden læge.

Behandling og terapi

Den vigtigste foranstaltning, der skal træffes, hvis propofol-syndromet diagnosticeres, er at stoppe propofol-infusionen øjeblikkeligt. Propofol skal erstattes med en anden narkotika. Ud over at stoppe propofol-infusionen øjeblikkeligt, er støttende foranstaltninger indikeret.

Foranstaltningerne består af en tilstrækkelig tilførsel af væsker og indgivelse af catecholamines, der fungerer som stresshormoner for at opretholde blodtrykket og øge hjerterytmen. Hvis bradykardien ikke kan korrigeres ved lægemiddelbehandling, og AV-blokken fortsætter, kan pacemaker-stimulering overvejes.

Derudover bør der tilvejebringes passende elektrolytisk kompensation til behandling af mælkesyreose. I nogle tilfælde har kontinuerlig hæmofiltrering eller hæmodialyse vist sig at være effektiv, fordi det fører til en massiv forbedring af symptomer. En tidlig brug af hæmofiltrering som det terapeutiske middel til førstevalg til PRIS diskuteres i faglitteraturen.

Der blev også rapporteret om tilfælde, hvor (for sent) anvendelse af hæmofiltrering ikke længere førte til målet. For at kompensere for den formodede fedtsyreoxidationsforstyrrelse i mitokondrierne, bør man også sørge for at sikre et tilstrækkeligt indtag af kalorier under behandlingen.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod smerter

forebyggelse

Direkte forebyggende forholdsregler for at undgå propofol-infusionssyndrom er ikke på plads, fordi det ikke vides, før bedøvelsesmidlet anvendes til langvarig sedation eller langtidsanæstesi, uanset om patienten er egnet til udvikling af syndromet. At begrænse doseringen af ​​midlet til 4 mg / kg / t kan allerede ses som en af ​​de vigtigste forebyggende foranstaltninger.

Begrænsning af langtidsanæstesi eller sedation med propofol til højst syv dage inkluderer også en forsigtighedsforanstaltning for at undgå PRIS. Som en forsigtighedsforanstaltning bør propofol ikke anvendes under graviditet og amning. Der er en streng kontraindikation for mennesker, der er allergiske over for soja.

Efterbehandling

Propofol infusionssyndrom kræver streng klinisk monitorering under opfølgning. Da den metabolske forstyrrelse kun forekommer, når propofol er blevet indgivet over en lang periode, anbefales det stærkt at undgå genbrug af propofol. Hjerte- og nyreinsufficiens skal heles fuldstændigt, og det er især vigtigt at sikre, at der gives tilstrækkelig væske.

Brug af dialyse skal overvejes ved akut behandling. Permanent skade på hjerte og nyrer kan ikke udelukkes og kræver yderligere behandling og stabilisering af patientens generelle tilstand i opfølgende pleje. Efter patienterne er der behov for yderligere poliklinisk kontrol, og patienten skal arbejde sammen med en erfaren læge.

Propofol-infusionssyndrom er ikke længere til stede som en sygdom efter seponering af propofol og akut behandling, men det tager nogen tid at afgøre, om virkningerne på patientens krop er blevet helt fjernet i tide. Patienten skal informeres fuldstændigt og omfattende om virkningerne af propofol og må ikke sedes igen med en propofol-infusion eller holdes under bedøvelse i længere tid. Det er derfor vigtigt, at den pågældende straks nævner komplikationen til en anæstesilæge i en afklaringssession.

Du kan gøre det selv

Når Propofol infusionssyndrom (PRIS) er opstået, er der ikke længere nogen mulighed for selvhjælp. Det er en meget sjælden medicinsk nødsituation efter administration af anæstesipropofol.Infofusionen af ​​propofol skal stoppes øjeblikkeligt. Derudover er understøttende foranstaltninger ofte nødvendige for at beskytte mod kredsløbskollaps og metabolisk acidose.

Hæmofiltrering eller hæmodialyse bør overvejes på et tidligt tidspunkt for at kompensere for nyresvigt. Symptomerne forbedres hurtigt, især ved hæmodialyse. Efter en vellykket anvendelse af disse mål, er patienten fuldstændigt genoprettet. Hverken forventet levealder eller livskvalitet er begrænset. Skulle der opstå en situation, der kræver anæstesi, er det meget vigtigt for den pågældende patient at diskutere alternativer med lægen. Patienten skal derfor informere lægen om intolerance over for normale bedøvelsesmidler. Hvis PRIS allerede har fundet sted, bør medicin til sedation med propofol ikke længere bruges til smertepatienter. Derfor bør patienten også diskutere alternativer med lægen i disse tilfælde.

Den eneste måde, hvorpå patienten kan reducere sandsynligheden for PRIS, er gennem diætdesign. Ud over genetiske faktorer og en overdreven dosis af propofol, er PRIS også foretrukket af lange perioder med faste, ketogene diæter og diæt med lavt kulhydrat.