Vedvarende ductus arteriosus

Som vedvarende ductus arteriosus er det udtryk, der bruges til at beskrive den postnatale periode, hvor forbindelsen mellem aorta og lungearterien forbliver åben. Den tidligst mulige diagnose og passende terapi forhindrer komplikationer som i værste fald død af den nyfødte. Hvis lukningen er vellykket og fuldstændig, forventes ingen yderligere komplikationer.

Hvad er en vedvarende ductus arteriosus?

Af vedvarende ductus arteriosus henviser til en hjertefejl hos det nyfødte barn. Prenatalt set er der en forbindelse mellem aorta og lungearterien, som omgår det ufødte barns lungecirkulation (højre-venstre shunt). Normalt får en postnatal stigning i iltniveauer i blodet forbindelsen til at trække sig sammen og derefter forsvinde.

Dette skal ske inden for de første tre dage efter fødslen. Dette er ikke tilfældet i omkring 30 procent af alle spædbørn født inden den 31. uge af graviditeten. Hvis kanalen forbliver åben, forekommer en shunt-reversering (venstre-højre-shunt). En vedvarende ductus arteriosus er, når forbindelsen forbliver åben i mere end tre måneder efter fødslen.

Den vedvarende ductus arteriosus udgør fem til ti procent af alle medfødte hjertedefekter og forekommer ofte i kombination med andre hjertedefekter. Kvindelige nyfødte er to til tre gange mere tilbøjelige til at blive påvirket end mænd.

årsager

Årsagen til den vedvarende ductus arteriosus er uklar. Der er dog en højere forekomst hos premature babyer, især dem med lav fødselsvægt, og også i tilfælde af perinatal iltmangel og fødsler i store højder. Asfyxia, dvs. en truet tilstand af kvælning på grund af et fald i oxygenindholdet med samtidig tilbageholdelse af carbondioxid, kan også føre til, at ductus forbliver åben.

Nogle børn tilpasser ikke spontant deres vejrtrækning til de ændrede omstændigheder efter fødslen, der er kendt som åndedrætsstilpasningsforstyrrelse. En anden årsag kan være kromosomale afvigelser såsom trisomi 21 eller trisomi 18. I løbet af røde hundeembryopati, hvor røde hundevirussen overføres fra moderen til fosteret, kan ductus også forblive åben. En familiær forekomst er normalt ikke tilfældet.

Symptomer, lidelser og tegn

Symptomerne afhænger af shuntens størrelse. En lille passage forbliver normalt symptomfri. Med større gang kan man høre en typisk hjertemusling under auskultation, der er mest udtalt i venstre øverste thorax. Derudover forekommer anstrengende dyspnø, takykardi, åndedrætsbesvær, cyanose, træthed og dårlig vækst samt apnø og bradykardi hos premature børn.

I ekstreme tilfælde kan tilbagevendende luftvejsinfektioner, kongestionsrelateret hjertesvigt eller hos ældre ductus forkalkning og aneurismer forekomme. En anden komplikation er betændelse i den indre foring i hjertet eller arterierne, hvilket kan føre til septiske embolismer og lungeabscesser.

Et symptomfrit forløb har en god prognose, men har en livslang risiko for endokarditis. En lang gåtur kan resultere i pulmonal hypertension og irreversible ændringer i lungekarrene.

Diagnose & sygdomsforløb

Der er flere diagnosemuligheder. En præenatal diagnose er ikke mulig, fordi ductus er åben i alle ufødte babyer. Hvis der er mistanke om en vedvarende ductus arteriosus, anvendes forskellige procedurer. Ved måling af pulsen kan en pulsus celer et altus være tegn som et tegn på en stor blodtryksamplitude. De typiske, permanente hjertemuslinger kan tydeligt høres under auskultation.

Afhængigt af trykket og volumenbelastningen er der tegn på hypertrofi i hjertet i EKG. En forstørrelse af venstre hjerte kan også ses i røntgenbillede af brystet med en stor shunt. Ekkokardiogrammet og undersøgelsen ved hjælp af et hjertekateter kan vise ductus og ledsagende anomalier. Ved den differentielle diagnose kan arterio-venøse fistler, en ventrikulær septumdefekt og perifer lungestenose udelukkes.

Komplikationer

Ductus arteriosus er vigtig prenatalt for at forbinde lungecirkulationen med kroppens cirkulation, fordi lungeindånding endnu ikke er mulig. Først efter fødslen lukkes ductus arteriosus automatisk, hvilket skaber en separat lungecirkulation, der er adskilt fra kroppens cirkulation. Komplikationer, der kan forekomme på grund af en ubehandlet vedvarende ductus arteriosus, afhænger af størrelsen på ductus og udviklingsniveauet for det nyfødte.

Mindre forbindelser mellem de to blodcirkulationssystemer kan være helt symptomfrie og kræver ikke øjeblikkelig behandling. Med større forbindelser mellem de to blodstrømme flyder blod fra aorta ind i lungearterien, hvilket øger pulmonalt blodtryk. Typisk følgeskade kan resultere i irreversibel sklerose af lungekarrene, hvilket gør pulmonalt højt blodtryk irreversibelt, det er mere eller mindre fast.

Yderligere følgeskader er en ekspansion (udvidelse) af venstre atrium og venstre ventrikel på grund af den højere grad af fyldning i venstre hjerte. På lang sigt fører ændringerne i hjertet til hjertesvigt. Hos nyfødte med en relativt stor, vedvarende ductus arteriosus anbefales det derfor at adskille de to blodcirkulationssystemer ved hjælp af en lille operation. Som regel kan sådanne indgreb endda udføres i et hjertekateteriseringslaboratorium, så kirurgisk behandling ikke er påkrævet.

Hvornår skal du gå til lægen?

Denne sygdom kræver altid en medicinsk undersøgelse og yderligere behandling. I mangel af behandling fører sygdommen sædvanligvis til for tidlig død eller andre livstruende komplikationer. En læge bør normalt konsulteres, hvis den pågældende person lider af relativt højt og tydeligt hørbart mumling.

Dette kan også føre til smerter i hjertet, hvor denne smerte ledsages af alvorlige åndedrætsbesvær eller en blå misfarvning af huden. Svær udmattelse eller langsom udvikling hos børn kan også indikere denne sygdom og skal altid undersøges af en læge. Desuden fører sygdommen til hjertesvigt, så patientens ydelse falder, og patienten ser træt eller træg ud.

Tilstanden kan diagnosticeres af en læge. Yderligere behandling udføres imidlertid af en speciallæge. Hvorvidt dette vil føre til en nedsat levealder, kan ikke generelt forudsiges. Den tidligere behandling gives, jo større er sandsynligheden for et positivt forløb af sygdommen.

Behandling og terapi

Tidlig diagnose og terapi er vigtig, især hos premature babyer og nyfødte med lav vægt, da både komorbiditeter og dødelighed er signifikant højere i disse på grund af den hæmodynamiske ustabilitet. En vedvarende ductus arteriosus bør altid lukkes for at minimere risikoen for endokarditis.

Terapien af ​​den vedvarende ductus arteriosus foregår på forskellige måder. Prostaglandinsynteseinhibitorer kan bruges til behandling af medikamenter. Disse må under ingen omstændigheder administreres under graviditet, da ductus skal forblive åben prenatalt.I tilfælde af for tidlige fødsler bruges lægemiddelterapi altid altid. Der er specielle præparater til dette, som kan bruges til fødsler inden den 34. graviditetsuge.

En minimalt invasiv behandlingsmetode er indsættelse af en spole eller en paraply over et hjertekateter, som også lukker ductus. I modsætning til lægemiddelterapi er denne metode mere tilbøjelig til at blive brugt hos ældre børn.

Ductus kan ligeres kirurgisk. Dødeligheden for denne procedure er en procent i børn og tolv procent i voksen alder. Spontan lukning af kanalen er mulig. Hvis lukningen er vellykket, har den nyfødte den samme prognose som den normale befolkning. En anden profylakse af endokarditis anbefales i et halvt år for at kontrollere resultaterne af behandlingen. Ingen opfølgende undersøgelser er derefter nødvendige.

Outlook og prognose

Den bedste prognose er med en vedvarende ductus arteriosus, når ductus kan lukkes. Problemet er, at denne lidelse ikke engang bør forekomme hos en nyfødt. Normalt lukkes denne forbindelse automatisk efter fødslen. Hos premature babyer mislykkes denne mekanisme imidlertid ofte. I sjældne tilfælde er en minimal invasiv kanaloperation nødvendig.

At skulle operere på for tidligt fødte babyer eller nyfødte på grund af en vedvarende ductus arteriosus medfører store risici. Dette er grunden til, at pædiatriske kardiologer forsøger at lukke ductus arteriosus botalli, som ikke lukkes af sig selv, med et passende lægemiddel, især hos premature børn. Dette præparat inhiberer produktionen af ​​prostaglandiner. Prostaglandin er et messenger-stof, der påvirker immunsystemet. Når prostaglandin-niveauet falder, lukkes den vedvarende ductus arteriosus ofte når alt kommer til alt.

Indgivelsen af ​​"indomethacin" er ikke mulig eller vellykket i alle tilfælde. Hvis denne metode mislykkes, eller hvis den viser sig at være uanvendelig, kan den ikke-lukkede forbindelse mellem hovedarterien og lungearterien i det berørte spædbarn kun lukkes kirurgisk. Dette sker dog kun hos ældre børn, der bruger et hjertekateter. Hvis ductus er forseglet, er udsigterne for en lang levetid ganske gode.

Prognosen for en vedvarende ductus arteriosus er meget værre, hvis den forekommer sammen med andre hjertedefekter.

forebyggelse

Profylakse af den vedvarende ductus arteriosus er ikke mulig under graviditet, da den åbne ductus er vigtig for udviklingen af ​​det nyfødte. Forskellige undersøgelser undersøgte effektiviteten af ​​individuelle lægemidler, men der blev ikke fundet nogen signifikant forskel.

En anden undersøgelse undersøgte forbindelsen mellem fototerapi hos premature babyer, der også bruges til gulsot, og ductus arteriosus forbliver åben. Der kunne dog ikke bestemmes nogen klar effektivitet. Da effektiv profylakse er meget vanskelig eller umulig, er rettidig diagnose og indgreb desto vigtigere for det nyfødte helbred.

Efterbehandling

Opfølgningsbehandling er især nødvendig efter kirurgisk lukning af den vedvarende ductus arteriosus. Efter operationen overføres patienten til intensivafdeling for observation. Hvis et hjertekateter er placeret på et ben, er det vigtigt ikke at bevæge det uafhængigt i starten. Tung fysisk anstrengelse bør undgås i den første uge efter interventionen.

For at forhindre en angreb med skadelige bakterier administreres passende lægemidler intravenøst ​​som en forebyggende foranstaltning. Patienten får også heparin. Som en del af opfølgningen skal patienten tage clopidogrel i tre måneder og acetylsalicylsyre (ASA) i seks måneder.

Disse lægemidler gives til at modvirke dannelsen af ​​blodpropper på de anvendte materialer. Administrerede antibiotika beskytter hjertet og blodkarene mod betændelse. En dag efter proceduren tages røntgenbilleder for at kontrollere. En svaleekkoundersøgelse finder sted efter ca. seks måneder.

Hvis der opstår unormaliteter under opfølgningen, skal de afklares af en læge så hurtigt som muligt. Regelmæssige opfølgningsundersøgelser bør udføres for at sikre, at behandlingen bliver succesrig. Kun få år senere, hvis der ikke er symptomer, kan disse undersøgelser undlades fuldstændigt. Hvorvidt dette også er muligt for børn, der er blevet behandlet med et hjertekateter, kan ikke tydeligt angives på grund af manglende langvarig erfaring.

Du kan gøre det selv

Den vedvarende ductus arteriosus hos nyfødte kan behandles med den nøjagtige dosering af medicin eller med en operation. Forældrene til det pågældende barn skal følge lægenes anvisninger nøjagtigt i hverdagen. Infektioner og andre sygdomme bør undgås når det er muligt, især i de tidlige stadier efter fødslen.

Hvis ductus arteriosus er diagnosticeret, eller hvis der er mistanke om denne hjertefejl, er det meget vigtigt at være opmærksom på mumlen i det nyfødte hjerte. Sådanne observationer sammen med feber eller andre symptomer indikerer de medicinske problemer. Blodtryk spiller også en rolle. Regelmæssig opfølgningskontrol er vigtig for forældrene. Dette er den eneste måde at kontrollere, om barnet er sundt og kan vokse op normalt. Datoerne for prøverne skal overholdes nøje.

Hvis en operation udføres, vil yderligere lægeudnævnelser også følge. Samtidig kan forældre se deres barn omhyggeligt. Dette gør dem i stand til at genkende mulige problemer, såsom sekundære skader, betændelse eller krumning i ryggen i god tid. I sådanne tilfælde skal du ikke vente til den næste aftale, men konsultere en læge så hurtigt som muligt. Det er også vigtigt, at den nyfødte ikke udsættes for overdreven stress.