EN Udskiftning af hjerteventil er en protetisk erstatning for hjerteklapper, når de ikke længere fungerer korrekt. Det primære mål med hjerteventiludskiftning er at undgå kronisk hjertesvigt.
Hvad er en hjerteventiludskiftning?
Grundlæggende har det menneskelige hjerte fire ventiler: aortaventil, pulmonal ventil, mitral ventil og tricuspid ventil. Når hjertet banker, forhindrer de blod i at strømme tilbage, så hjertet kan pumpe det effektivt rundt i kroppen. Hvis hjertet ikke længere kan optræde, rygter blodet blandt andet i organerne og forårsager skade der. Især forekommer ødemer, som er vandretention. Lunge- og benødem er meget almindelige og forårsager store problemer.
For at give hjertet tilbage noget af dets pumpefunktion, anvendes en hjerteventiludskiftning kirurgisk. Indikationen for dette afhænger af symptomer og objektive kriterier. Disse inkluderer for eksempel den resterende udkastkapacitet og tilstanden af selve klapperne. I det mindste i det indledende trin påvirkes normalt kun en ventil, så at udskiftning af alle fire hjerteklapper på samme tid er en absolut sjældenhed.
Former, typer og typer
Der skelnes grundlæggende mellem mekanisk og biologisk udskiftning af hjerteklapper. Mekaniske nøgler er stort set lavet af metal og er kunstigt fremstillet. Biologiske ventiler kommer på den anden side fra dyr eller mennesker og transplanteres. For eksempel er hjerteventiler af svin meget almindelige. Begge ventiludskiftningstyper har både fordele og ulemper, så valget skal tilpasses patientens specielle situation.
Mekaniske hjerteklapper har en meget lang levetid, som ifølge fremskrivninger fra laboratorieundersøgelser kan være 100 til 300 år. Biologiske hjerteklapper skal derimod udskiftes efter få år, fordi de ældes og forkalkes endnu hurtigere end kroppens eget væv. Denne ulempe skal især tages i betragtning med børn. Mekaniske ventiler aktiverer imidlertid kroppens eget koagulationssystem gennem deres metaloverflade. Dette fører til en øget risiko for trombose og gør antikoagulativ behandling nødvendig for livet.
Mekanisk ventiludskiftning bruges generelt, hvis patienten stadig har en lang forventet levetid, og der ikke er kontraindikationer for antikoagulantia. Dog skal der altid tages hensyn til den individuelle situation, så der ikke er nogen ubestridelige regler for, hvornår der skal udskiftes. Brugen af biologiske ventiler hos børn og omvendt mekaniske ventiler hos ældre voksne er i det mindste ikke helt udelukket.
Struktur og funktionalitet
Der er mange forskellige typer mekaniske hjerteklapper, der adskiller sig lidt i deres funktionalitet. Alle mekaniske flapper består af et metallegeme og en ramme med en polyesterhylse. På grund af dette design har alle disse ventiler til fælles, at de forårsager en støj, der er synlig, når du lytter nøje, det såkaldte proteseklik. Støjudviklingen er baseret på det faktum, at når ventilen lukkes, rammer ventilvingene ventilringen. Støjen har dog også en positiv bivirkning: den bliver dæmpet og mere støjsvag, når der er dannet aflejringer på ventiludskiftningen og indikerer således eventuelle problemer, der måtte være til stede.
Vævet fra biologiske ventiler kommer enten fra mennesker eller fra dyr. Ventiludskiftning af menneskelig oprindelse er også kendt som et homograft. Hvis ventilvævet kommer fra dyr, er det et xenograft. En relativt ny mulighed er at kolonisere stilladsstrukturer med patientens egne celler og bruge dem til at fremstille en ventiludskiftning. Denne teknik, kendt som vævsteknik, bruges stadig meget sjældent i dag. Biologiske flapper er også omgivet af en polyesterhylse for at gøre syning lettere.
Et specielt tilfælde af ventiludskiftningsteknikken er den såkaldte Ross-operation. Denne procedure bruges, når der er en aortaklaffedefekt hos et barn eller en ung voksen. Derefter erstattes det kirurgisk med patientens egen lungeventil, som er af betydelig bedre kvalitet end nogen kunstig ventil. Da lungeventilen generelt udsættes for mindre tryk end aortaklaffen, kan den derefter erstattes af en biologisk ventil.
Medicinske og sundhedsmæssige fordele
Efter en vellykket ventilimplantation er patienten delvis fuldstændig symptomfri. Sundhedsmæssige problemer såsom ødemer og nedsat ydeevne bør falde markant. For at undgå komplikationer i det videre kursus er omfattende opfølgning meget vigtig.
Efter en hjerteventiloperation skal patienten først overvåges på en intensivafdeling. Han kan derefter overføres til en hjertekirurgi eller kardiologisk afdeling. Sygehusopholdet varer normalt en til to uger. Dette efterfølges normalt af et ophold på flere uger i rehabilitering, hvor den fysiske belastning gradvist øges på en kontrolleret måde.
Efter ca. tre måneder bør den første opfølgning foretages ved ekkokardiografi. Klappernes funktion og udseende vurderes her. I tilfælde af mekanisk udskiftning af hjerteklapper er antikoagulerende behandling især vigtig, så trombose ikke forekommer. Det gøres med medikamenter som phenprocoumon eller warfarin, der lukker kroppens egen koagulation. Doseringen gøres også afhængig af den implanterede type protese. Efter implantering af en biologisk ventil skal medicinen tages i cirka tre måneder, mens med mekaniske ventiler ofte er livslang terapi uundværlig.
Man skal være særlig opmærksom på profylakse af endokarditis efter udskiftning af hjerteklappen: Dette anbefales til alle procedurer i oropharynx, fordi ellers bakterier fra dette område kan slå sig ned på hjerteklapperne og føre til alvorlige infektioner der.
