Herpes simplex encephalitis

Det Herpes simplex encephalitis (kort også HSV encephalitis) er betændelse i hjernen forårsaget af herpes simplex-vira. Efter en fase med uspecifikke influenzalignende symptomer viser patienten karakteristiske neurologiske og neuropsykologiske symptomer, efterhånden som sygdommen skrider frem. Ved tidlig behandling er prognosen god.

Hvad er herpes simplex encephalitis?

Herpes simplex encephalitis er betændelse i hjernen (encephalitis) forårsaget af infektion med herpes simplex vira. Normalt er det herpes simplex-virus type 1 (oral stamme), meget sjældent herpes simplex type 2 (kønsstamme). Sygdommen rammer såvel kvinder som mænd.

Det forekommer hyppigst mellem 20 og 30 år og over hele verden. Viraerne har normalt været latente i kroppen siden barndommen. I herpes simplex encephalitis når de hjernen via nervesnorer. Der fører de til blødninger, nekrose (vævsdød) og hævelser.

Resultatet er karakteristiske neurologiske og neuropsykologiske symptomer, der stammer fra det respektive infektionsfokus (såkaldte "fokussymptomer"). Ved tidlig behandling er prognosen god. Hvis betændelsen også påvirker hjernehinderne, taler læger om herpes simplex meningoencephalitis.

årsager

Herpes simplex encephalitis er baseret på en infektion med herpes simplex vira (normalt type 1). Den første infektion med herpes simplex-virus type 1 finder normalt allerede sted i barndommen. Patogenet forbliver ubemærket i kroppen i lang tid. Dog kan han til enhver tid blive aktiv igen og udløse det typiske vesikulære udslæt omkring læberne.

Hvis immunsystemet er svagt, kan virusserne migrere gennem næsen via luftrøret og slimhindenerverne ind i centralnervesystemet. Derfra går de til frontalloberne og temporale lobes i hjernen. Dette sker normalt først på den ene side og derefter på den anden side.

Blødning og nekrose samt hævelse omkring det berørte hjerneområde (hjerneødem) forekommer i de berørte hjerneområder. Dette fører til de karakteristiske neurologiske og neuropsykologiske symptomer.

Symptomer, lidelser og tegn

Herpes simplex encephalitis er hurtig og har flere stadier. Oprindeligt viser patienten uspecifikke influenzalignende symptomer, såsom svær hovedpine og høj feber i et par dage.

Efter en midlertidig forbedring viser den berørte person psykomotoriske og psykologiske ændringer. Der kan forekomme ændringer i adfærd, forvirring, desorientering og opfattelse. Ofte kan patienten ikke længere tale efter et stykke tid (afasi).

En let lammelse på den ene side kan udvikle sig. Epileptiske anfald forekommer i over halvdelen af ​​tilfældene. Disse er oprindeligt begrænset til et område af hjernen (fokale anfald), men kan derefter spredes til begge halvkugler (generaliserede anfald).

Derudover kan der være en smertefuld stiv nakke og en uklarhed af bevidsthed. Koma kan forekomme uden behandling. Hvis det intrakraniale tryk øges for meget, kan patienten dø af det.

Diagnose & kursus

En del af den grundlæggende diagnose er en undersøgelse af nervevandet (væske), der opnås som en del af en lændepunktion. Nervevandet undersøges for visse værdier, som, hvis der er afvigelser, kan indikere herpes simplex encephalitis. Om nødvendigt undersøges det også for det genetiske materiale i virussen. Dog tager det normalt et par dage, før resultatet foreligger.

Efter cirka en uge producerer kroppen antistoffer mod herpes simplex-virustype 1. Disse kan derefter påvises i blodet og også i nervevandet. Foruden nervevæskeundersøgelsen udføres en CT (computertomografi) eller en MRI (magnetisk resonansafbildning) af kraniet. Nekrose og hævelser kan ses i MR.

En CT er normalt normal inden for de første dage, når der opstår symptomer. En EEG (elektroencefalografi) kan vise tegn på skader i de berørte hjerneområder. En septisk sinus-trombose (blodpropp i hjernen), en hjerneinfarkt og en intracerebral blødning (blødning i hjernen med en kilde til blødning i hjernevævet) med ledsagende infektion kan udelukkes fra den differentielle diagnose.

Herpes simplex encephalitis udvikler sig hurtigt i flere stadier. Da det ofte er livsfarligt, hvis det ikke behandles, skal behandlingen påbegyndes, før en endelig diagnose stilles. Hvis sygdommen behandles tidligt, overlever ca. 80 procent af patienterne.

Neurologiske følger som nedsat hukommelse eller parese (lammelse) forbliver i omkring halvdelen af ​​de overlevende. Der er også en øget risiko for permanente anfaldsforstyrrelser, der har oprindelse i hjerneområdet, der var påvirket af herpes simplex encephalitis.

Komplikationer

Herpes simplex encephalitis forårsager normalt betændelse i hjernen. Denne betændelse genkendes sent, fordi de første symptomer og symptomer ikke er særlig karakteristiske for sygdommen. Hvis herpes simplex encephalitis ikke behandles straks, kan patienten opleve psykologiske og neurologiske begrænsninger.

Den pågældende lider primært af feber og hovedpine. Desuden fører betændelsen i hjernen til stor adeptness og ændringer i adfærd. Der er tankeforstyrrelser og desorientering. Patientens handlinger er også stærkt begrænset. Taleforstyrrelser forekommer fortsat, og den pågældende kan ikke længere tale i løbet af sygdommen. Livskvaliteten reduceres yderst af herpes simplex encephalitis.

Som regel er patienten afhængig af hjælp fra andre mennesker på grund af sygdommen. Uden behandling er der et tab af bevidsthed og koma. Offeret dør, hvis det intrakraniale tryk ikke reduceres. Behandling af herpes simplex encephalitis er ikke altid mulig. I de fleste tilfælde dør patienten af ​​sygdommen. Behandling med antibiotika kan være mulig, men sygdomsforløbet kan ikke forudsiges.

Hvornår skal du gå til lægen?

Selv en klassisk herpesinfektion skal behandles medicinsk. Det typiske vesikulære udslæt i området af læberne kræver diagnose og terapi for at undgå udviklingen af ​​herpes simplex encephalitis.

Når en hovedpine, høj feber og andre influenzalignende symptomer bemærkes, kan virussen have spredt sig til det centrale nervesystem. I dette tilfælde skal familielægen straks konsulteres. Hvis symptomerne gentager sig efter en midlertidig forbedring, normalt ledsaget af psykologiske klager, er der mistanke om herpes simplex encephalitis.

Et besøg hos lægen indikeres, hvis adfærdsproblemer, perceptuelle lidelser eller desorientering bemærkes. Ensidig lammelse, der ofte ledsages af epileptiske anfald, er typisk for encephalitis. I tilfælde af disse klager skal alarmlægen kaldes. Senest når en stivhed i nakken bemærkes, skal sygdommen afklares og behandles af en læge.

Herpes simplex encephalitis er en alvorlig tilstand, der kan være dødelig uden lægebehandling. Derfor skal de nævnte advarselsskilte hurtigt afklares. Især risikogrupper som personer med et svækket immunforsvar skal omgående se en læge med tegn på HSV-encephalitis.

Læger og terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Da 70 procent af patienterne dør, hvis de ikke behandles, skal behandling med acyclovir indledes omgående, hvis der er en berettiget mistanke om herpes simplex encephalitis. Dette gælder også, hvis patogenet endnu ikke er entydigt identificeret på dette tidspunkt. Acyclovir forhindrer, at herpes simplex-viraerne multipliceres.

I tilfælde af at hjerneinflammation ikke skyldes herpes simplex-vira, men snarere en bakteriesygdom, gives først et bredspektret penicillin. Hjerneødem behandles med osmoterapi. En stærk koncentreret sukkeropløsning tilføres patienten, som binder vand fra ødemer på grund af osmose.

De epileptiske anfald behandles også med medicin. Yderligere terapeutiske forhold afhænger af patientens tilstand, hvilke andre symptomer han lider af, og hvilke andre fund undersøgelserne afslører.

Outlook og prognose

I modsætning til bakteriel meningitis, har hjerneinfektion med vira en tendens til at være forbundet med lavere dødelighed. Der er dog en risiko for tilbagefald igen, da den berørte virus kan implantere sig selv i kroppen og bryde ud igen efter en hvileperiode.

Den hurtigst mulige behandling beslutter muligheden for at komme sig efter encephalitis. Den meget aggressive herpes simplex-virus udgør en stor fare for liv og lem, hvis den ikke behandles.Statistisk bukker cirka 70 procent af patienterne ned for konsekvenserne af sygdommen, hvis behandlingen ikke gives i god tid. Eksakt identifikation af patogenet og passende medicin øger sandsynligheden for overlevelse betydeligt. Selvom omkring 80 ud af 100 patienter kommer sig, forhindrer dette ikke risikoen for følgeskader.

Risikoen for TBE-vira er markant lavere med en 98 procent chance for bedring. Konsekvenser af encephalitis forårsaget af herpesvirus påvirker ofte dagligdagen for tidligere patienter. Kognitive begrænsninger og manifestation af muskelsvaghed er især almindelige i svære kurser.

Børn har en tendens til at udvikle et vandhoved og lider yderligere høreskader. Afhængigt af det berørte område kan personlighedsændringer ses hos dem, der er berørt. Et særligt risikabelt forløb afventes med en permanent tendens til krampeanfald (status epilepticus). Den spontane forekomst af hjerneødem er også livstruende.

Sådanne konsekvenser gør succesfuld terapi ekstremt vanskelig og kræver langvarig opfølgning af patienten. Jo tidligere sygdommen genkendes, jo mere sandsynligt er det, at der ikke vil være nogen langvarige komplikationer. Derefter er en fuldstændig bedring uden hjerneskade mulig.

forebyggelse

Mens mange andre encephalitis-patogener kan vaccineres, er dette ikke muligt med herpes simplex-vira. Der er heller ingen anden lægemiddelbehandling, der kan forhindre virussen i at bryde ud igen efter den første infektion. Et stærkt immunsystem betragtes som den bedste beskyttelse. Dette understøtter en sund livsstil med en afbalanceret diæt og fysisk aktivitet.

Efterbehandling

Når det kommer til opfølgningspleje, er det vigtigt, at den begynder så hurtigt som muligt. I den indledende fase er patienten stadig meget svag og magtesløs og har store vanskeligheder med at sidde selv. Øvelserne hos ergoterapeuter og fysioterapeuter er tilpasset denne situation, og patienten opmuntres langsomt og målrettet. Når den pågældende øger deres mobilitet, øges intensiteten og varigheden af ​​øvelserne.

Det er vigtigt, at patienten selv udfører små øvelser uden for terapitimerne og ikke tillader sig at blive afskrækket af manglen på styrke. Under visse omstændigheder kan yderligere psykoterapi hjælpe dig med at udvikle den nødvendige tålmodighed for dig selv og din krop og til at handle med en masse opmærksomhed og en jernvilje.

Selv efter udskrivning fra hospitalet skal både fysioterapi og ergoterapi fortsættes med det mål at patienten kan klare sin egen hverdag igen så hurtigt som muligt. Så snart dette mellemmål er nået, kan det næste trin være at gendanne patientens arbejdsevne for at gendanne patientens økonomiske uafhængighed.

Der er ingen fast plan for rehabilitering. Patienten beslutter sammen med den behandlende læge, hvornår de personlige mål, der er sat, skal nås, og hvornår den berørte kan klare sig uden hjælp udefra.

Du kan gøre det selv

I tilfælde af herpes simplex encephalitis er der ingen muligheder for selvhjælp bortset fra de medicinske muligheder for terapi. Der er ingen alternativer til øjeblikkelig medicinsk behandling af denne sygdom. Ikke desto mindre kan livskvaliteten for de overlevende efter herpes simplex encephalitis forøges markant ved visse foranstaltninger.

De berørte kan finde hjælp i denne henseende primært i selvhjælpsgrupper, der er tilgængelige i forskellige større byer, men også i sociale netværk. Der er også en række bøger om emnet herpes simplex encephalitis og lever med de langtidsvirkninger af en sådan sygdom, hvoraf de fleste er skrevet af de berørte. Nyttige erfaringsrapporter kan også findes i forskellige internetfora.

I mange tilfælde lider overlevende af herpes simplex encephalitis kognitive mangler, såsom hukommelsesforstyrrelser eller adfærdsproblemer. Familiemedlemmer til de berørte skal have særlig forståelse i denne situation.

De kan hjælpe ved at inkludere dem, der er berørt i hverdagen og ved at udfordre dem fysisk og kognitivt så meget som muligt. Bortset fra yderligere behandling og behandling af langtidsvirkningerne af herpes simplex encephalitis, kan psykoterapeutisk hjælp også bruges.