blod fortynder eller snarere antikoagulantia, påvirker direkte eller indirekte den komplekse proces med blodkoagulation. Risikoen for koagulation på det "forkerte sted" i blodkarsystemet i hjernen, hjertet eller lungerne skal reduceres for at forhindre et slagtilfælde, en emboli eller et hjerteanfald.
Hvad er blodfortyndere?
Den komplekse proces med blodkoagulation (koagulation) for at stoppe blødningen efter en intern eller ekstern skade er i princippet livreddende, da ellers ville enhver lettere skade føre til blødning. I tilfælde af kunstigt påførte skader forårsaget af en operation eller hjertesygdom - såsom atrieflimmer - er der en risiko for, at koagulationsprocessen utilsigtet udløses af mekaniske stimuli, og der dannes en blodprop, en trombe inde i karene.
Tromben kan bæres med af blodbanen og forårsage en vaskulær okklusion på et ugunstigt tidspunkt, hvilket straks kan føre til et hjerteanfald, slagtilfælde eller lungeemboli. For at reducere risikoen for dannelse af blodpropper med kendte risikofaktorer administreres antikoagulantia (blodfortyndere) som profylakse, som direkte eller indirekte hindrer blodkoagulationsprocessen.
Bortset fra bivirkninger er der problemet med den optimale dosering. For høj dosis kan føre til farlig spontan indre blødning eller til langvarig blødning efter kvæstelser.
Medicinsk anvendelse, virkning og anvendelse
Den udbredte atrieflimmer, brugen af kunstige hjerteklapper og stenter samt kommende operationer taler for profylakse. En direkte terapeutisk anvendelse kan være til behandling af trombose og arteriosklerose.
Der er nu et stort antal medikamenter og grupper af stoffer, der intervenerer direkte eller indirekte på visse punkter i koagulationsmekanismen og har specifikke fordele og ulemper. Den første fase af blodkoagulation begynder med, at blodpladerne (trombocytter) klæber sammen, som frygter efter indsættelse af stenter, efter et hjerteanfald, eller hvis åreforkalkning diagnosticeres.
For at forhindre dette bruges medikamenter, der hæmmer blodpladeaggregering, såsom B. den velkendte acetylsalicylsyre (ASA), den vigtigste aktive ingrediens i aspirin. Andre aktive ingredienser, der ofte gives i kombination med ASA, er clopidogrel, prasugrel og ticagrelor. Hepariner med lav molekylvægt foretrækkes til tromboseprofylakse efter operationer og til behandling af lungeemboli og venøs trombose. De indsprøjtes subkutant og hæmmer direkte koagulationsfaktor X (Xa) sammen med kroppens egen antikoagulant AT III.
For patienter, der er nødt til at opretholde antikoagulantisk beskyttelse i en længere periode - eller endda for livet - har kumariner med den vigtigste aktive ingrediens fenprocoumon (Marcumar) eller warfarin været valgmuligheden i årtier. Dette er vitamin K-antagonister, der indirekte hæmmer visse koagulationsfaktorer ved at hæmme effektiviteten af vitamin K. I de senere år er nye lægemidler godkendt, som direkte angriber koagulationsfaktor X (Xa) og gør regelmæssig kontrol af blodkoagulationsfaktoren INR unødvendig.
Urte-, natur-, homøopatiske og farmaceutiske blodfortyndere
Den aktive ingrediens fenprocoumon, en vitamin K-antagonist og en aktiv bestanddel af lægemidlet Marcumar, er oprindeligt af vegetabilsk oprindelse (woodruff), men produceres nu syntetisk.
Citrat, en anden naturlig "blodfortynder", bruges hovedsageligt til forebyggende antikoagulation under dialyse. Hirudin, som oprindeligt blev opnået fra medicinske igler, har en antikoagulerende virkning gennem dens blokerende virkning på thrombinsyntese. Hirudin fås i dag fra genetisk modificerede gærceller under navnene Lepirudin og Desirudin.
Til terapeutiske formål administreres midlerne parenteralt via subkutane injektioner eller intravenøst. Acetylsalicylsyre er en af de aktive ingredienser, der modvirker agglutinationen af aggregeringen af blodplader og er derfor også kendt som en blodpladeaggregationsinhibitor. Den aktive ingrediens er også af vegetabilsk oprindelse. Det blev oprindeligt lavet af salicylsyre, en gruppe stoffer, der blev udvundet fra pilbark. Acetylsalicylsyre produceres syntetisk i store mængder.
Gruppen af hepariner, der hovedsageligt bruges i en begrænset periode til at forhindre tromboser og embolismer efter operationer, er af animalsk oprindelse og udvindes stadig fra tarmene hos svin i dag. De nye lægemidler Pradaxa, Xarelto og Efient. Er godkendt som antikoagulantia for at forhindre trombose og emboli siden 2008. De er lettere at bruge, fordi der ikke er behov for konstant at overvåge koagulationsfaktoren INR i blodet.
Risici og bivirkninger
Grundlæggende risici ved brug af blodfortyndere er en (utilsigtet) overdosis, som kan være resultatet af diætændringer eller interaktion med andre medicin, hvis der tages vitamin K-antagonister.
De nyligt godkendte lægemidler Pradaxa®, Xarelto® og Efient® kan overdoseres, hvis z. F.eks. Tages to tabletter ved et uheld i stedet for en tablet, eller nedsat nyre- eller leverfunktion nedbryder de aktive ingredienser for langsomt. I tilfælde af overdosering er der risiko for intern blødning og risikoen for, at blødning vil være vanskelig at stoppe efter kvæstelser.
Når man tager vitamin K-antagonister i lang tid, skal det huskes, at K-vitamin har andre vigtige funktioner i kalkbalancen i kroppen ud over blodkoagulation, dvs. ved at opbygge knogler og tilbyder en vis beskyttelse mod arteriosklerose. Hvis vitaminet undertrykkes, hindres disse funktioner også, så osteoporose og arteriosklerose foretrækkes på lang sigt.
