artrofibrose

Det artrofibrose er en inflammatorisk spredning af bindevævsceller i et led. Fænomenet observeres hovedsageligt efter knæledskonstruktioner og er derfor en postoperativ komplikation. Behandlingen udføres gennem artroskopiske revisioner og fysiske og fysiologiske terapier.

Hvad er arthrofibrosis?

I ekstreme tilfælde kan arthrofibrosis føre til et fuldstændigt funktionsnedsættelse af leddet. I de fleste tilfælde påvirker dette fænomen knæleddet.
© ag visuell - stock.adobe.com

Fibrocytterne er celler i bindevævet. De ligger mellem de individuelle fibre i den ekstracellulære matrix og stabiliserer således bindevævet. I deres form er de spindelformet og udstyret med lange forgrenede celleprocesser, gennem hvilke de kan danne solide netværk. Hvis bindevævet øges patologisk, kaldes dette kliniske billede fibrosis baseret på fibrocytterne.

Arthrofibrosis er specifikt kendetegnet ved en patologisk stigning i fibrocytter, der forekommer på grundlag af inflammatoriske processer i et led. Der sondres mellem to forskellige former for arthrofibrosis: primær og sekundær arthrofibrosis. I den primære form er der en massiv stigning i bindevæv i sammenhæng med ardannelse i et led. Den sekundære arthrofibrosis er sandsynligvis forårsaget af mekaniske faktorer.

Den vigtigste sygdom fra denne gruppe er cyclopsyndrome. Arthrofibrosis forekommer efter anterior korsbåndrekonstruktion med en forekomst mellem 4 og 35 procent. Arthrofibrosis er observeret især hyppigt i sammenhæng med arthroskopiske indgreb på knæleddet og frem for alt rekonstruktionen af ​​det forreste korsbånd.

årsager

Årsagerne til primær arthrofibrosis er stort set ukendte. Imidlertid synes fælles rekonstruktioner at være relateret til fænomenet. Nedsat fysisk aktivitet efter eller før operationen betragtes nu som en risikofaktor. For lidt tid mellem en rekonstruktion og en irritation i leddet kan også beskrives som en risikofaktor. Det samme gælder perioperativ smerte, der modvirkes ved fysioterapeutisk behandling.

Muskeltræning for tidligt postoperativt eller infektioner og blødning i leddet kan også forårsage arthrofibrosis. Det samme gælder for reumatoid arthritis og diabetes mellitus. Sekundær arthrofibrosis er på den anden side normalt forudgående med forkert placering af transplantater eller indfangningssymptomer. Patogenesen for begge former er baseret på udviklingen af ​​granuleringsvæv og interstitielt ødem.

Dette frigiver betændelsesformidlere. På grund af en patologisk forøget kollagensyntese udveksles væsken i det mellemliggende rum med den ekstracellulære matrix. Kollagen type VI er involveret i spredning af fibroblaster. Nogle forfattere kalder også arthrofibrosis en patologisk sårheling, der udløser en cytokinreaktion gennem dysregulering af cytokiner.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod rygsmerter

Symptomer, lidelser og tegn

Det kliniske billede af arthrofibrosis er ekstremt kompliceret. Selv hvis symptomerne kan variere meget i individuelle tilfælde, betragtes smertefulde og permanente begrænsninger i bevægelse i det pågældende led som karakteristiske. Normalt bliver huden rød og overophedet i det tilsvarende område. Hævelse er også almindelig.

Ofte dannes der en effusion, eller der er symptomer på indfangning med arimpression. Bortset fra disse nøglesymptomer kan der ikke beskrives et ensartet billede for arthrofibrose. Undertiden forekommer den mere eller mindre alvorlige begrænsning af bevægelse af det berørte led fuldstændigt uden smerter. Et overbevist klinisk symptom er en vedvarende begrænsning af mobilitet, der inkluderer mere end ti grader af forlængelse og mere end 125 grader af flexion.

I ekstreme tilfælde kan arthrofibrosis føre til et fuldstændigt funktionsnedsættelse af leddet. I de fleste tilfælde påvirker dette fænomen knæleddet. Hævelse eller rødme og effusioner på huden behøver ikke nødvendigvis at ledsage problemet. I de fleste tilfælde opvarmes den tilsvarende del af kroppen.

Diagnose & kursus

Den rettidige diagnose af arthrofibrosis kan være vanskelig på grund af det heterogene kliniske billede. Postoperative komplikationer kan også forekomme i sammenhæng med andre kliniske billeder. Ved den differentielle diagnose kan den postoperative mangel på bevægelse eller immobilisering og permanent begrænsning af bevægelse også være forårsaget af en krympning af den tilknyttede ledkapsel.

En CRPS kan udføres for at understøtte en mistænkt anamnetisk diagnose af arthrofibrosis.På denne måde kan symptomer på arthrofibrosis imidlertid kun påvises i de sjældneste tilfælde. Forløbet af arthrofibrosis afhænger meget af diagnosetidspunktet. Hvis diagnosen stilles for sent, for eksempel i ekstreme tilfælde, mister patienter permanent deres fællesfunktion og er nødt til at leve med vedvarende begrænsninger for mobilitet.

Komplikationer

Arthrofibrosis er i sig selv en komplikation, der kan forekomme især efter kirurgiske indgreb på knæleddet. På grund af arthrofibrosis er de fleste bevægelser normalt forbundet med svær smerte for patienten. Denne smerte begrænser patientens bevægelse i relativt stor udstrækning.

De har muligvis brug for hjælp fra andre mennesker. Det berørte område er ofte rødt og lidt opsvulmet. I værste tilfælde kan leddet helt miste sin funktion på grund af arthrofibrosis. I dette tilfælde kan patienten ikke længere bevæge sig uden gåhjælpemidler, hvilket fører til en kraftig reduktion i livskvalitet.

På grund af disse begrænsninger kan arthrofibrosis også føre til psykologiske problemer. Behandlingen foregår normalt kirurgisk. Dets succes afhænger meget af sværhedsgraden af ​​arthrofibrosis og kan ikke bekræftes universelt. I de fleste tilfælde aftager smerterne imidlertid, og leddet kan flyttes igen.

Særlige komplikationer opstår ikke, hvis behandlingen gives tidligt. Ud over den kirurgiske procedure kan arthrofibrosis også behandles ved hjælp af varme og kulde. Disse fører heller ikke til yderligere klager.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis du har mistanke om arthrofibrosis, skal du straks tale med den ansvarlige læge. Dette gælder især, når der er symptomer som rødme, hævelse eller stigende smerter i leddene. Hvis det berørte led pludselig ikke længere er så fleksibelt som det plejede at være, tilrådes det at omgående kontakte en læge. Mennesker, der er tilbøjelige til svær ardannelse, er især tilbøjelige til arthrofibrosis.

Andre risikofaktorer: dårlig mobilitet i led og knogler inden proceduren, arthrofibrosis i andre led og lidelser i det autonome nervesystem. Arret kan sjældent også have genetiske årsager. Hvis der findes en eller flere af disse allerede eksisterende tilstande, anbefales det et hurtigt besøg hos lægen.

Lægen vil diagnosticere arthrofibrosis og kan straks igangsætte passende behandlingstiltag. Hvis artringen ikke behandles, kan ardannelsen sprede sig til andre led. Senest når mobiliteten fortsætter med at falde, skal årsagen afklares medicinsk. Hvis der er nye problemer efter behandlingen, skal dette rapporteres til den ansvarlige læge.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Terapiruten afhænger af arthrofibrose-typen. En kirurgisk revision bruges normalt til sekundær arthrofibrosis. En sådan revision kan for eksempel udføres ved at fjerne arstrengene eller overskydende bindevæv arthroskopisk. Hvis bevægelsesbegrænsningen skyldes et forkert siddende implantat, udføres der imidlertid en transplantationstilpasning.

Dette kan for eksempel gøres på knæleddet som en del af en korsbåndskirurgi, der skaber en udvidelse af knætaket. Primær arthrofibrosis er vanskelig at behandle. Arthroskopiske revisioner kan også overvejes i denne form for slidgigt, men har normalt kun lidt succes. I en primær form er de konservative behandlingsmetoder primært fysioterapi for at gendanne bevægelsesevnen.

NSAID eller fysisk terapi med varme eller kulde kan også bruges. Det samme gælder elektroterapi og ultralydterapi. Afhængig af det enkelte tilfælde kan manuel lymfedrenering forbedre symptomerne. Hvis arthrofibrosis fortsætter på trods af modforanstaltningerne, udføres terapi med anæstesimobilisering og åben arthrolyse. I enkelte tilfælde, hvis arthrofibrosis vedvarer, kan det også være nødvendigt at ændre endoprotesen.

Outlook og prognose

Prognosen for arthrofibrosis afhænger af den mulige start af behandlingen. Jo tidligere dette finder sted, jo større er chancerne for bedring. Uden behandling vil sygdommen og symptomerne udvikle sig. Derudover opstår psykiske problemer ofte, hvilket fører til en yderligere reduktion i trivsel og livskvalitet.

Med en tidlig diagnose og en øjeblikkelig start af behandlingen fører de forskellige behandlingsmuligheder normalt til hurtig lindring af symptomer. Patienten kan være helt fri for symptomer inden for et par uger. Dette gælder, hvis der ikke er yderligere komplikationer.

Ofte opstår arthrofibrosis som en sekundær sygdom. Uanset den underliggende sygdom skal arthrofibrosis behandles separat. Starten af ​​behandlingen afhænger af patientens sundhedsstabilitet. Der kan være forsinkelser, der fører til en stigning i smerter. Hvis den underliggende sygdom ikke kan kureres tilstrækkeligt, kan arthrofibrosis udvikles igen.

Prognosen for tilbagevendende arthrofibrosis er også god under normale forhold og kan opnås inden for kort tid hos mennesker med et stabilt immunsystem. Hvis arthrofibrosis allerede er på et fremskreden stadium, forværres prognosen markant. På trods af forskellige behandlingsmuligheder er succesen normalt kun moderat, og frihed fra symptomer opnås ikke.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod rygsmerter

forebyggelse

I henhold til aktuelle undersøgelser, hvis der er mere end tre uger mellem brud på korsbåndet og rekonstruktionen, kan slidgigt i knæet normalt forhindres. Indtil videre er der ingen lovende forebyggende foranstaltninger relateret til andre indgreb eller led.

Efterbehandling

Direkte opfølgningspleje er normalt ikke mulig i tilfælde af arthrofibrose. Den berørte person er afhængig af rent symptomatisk behandling, da en kausal behandling normalt ikke er mulig i dette tilfælde. Imidlertid har tidlig diagnose og behandling af arthrofibrosis en meget positiv effekt på det videre forløb af denne sygdom og kan forhindre yderligere komplikationer og symptomer.

I mange tilfælde er kirurgiske indgreb nødvendige for at lindre symptomerne. Efter en sådan operation skal patienten hvile og tage sig af sin krop. Frem for alt bør det berørte led ikke stresses unødigt. Sportsaktiviteter skal også undgås.

Som regel er den berørte også afhængig af fysioterapimæssige forholdsregler for at øge ledets mobilitet igen. Øvelserne kan ofte udføres i dit eget hjem, så helingen af ​​arthrofibrosis fremskyndes.

Da livskvaliteten for de berørte reduceres markant af sygdommen, er de ofte afhængige af hjælp fra deres medmennesker i hverdagen. Kærlig pleje har en positiv effekt på sygdomsforløbet. Kontakt med andre led af arthrofibrosis kan også vise sig at være nyttig for at udveksle nyttige oplysninger.

Du kan gøre det selv

Primær eller sekundær arthrofibrosis påvirker hovedsageligt knæledene efter operationen - selv efter minimalt invasiv arthroscopy. Mens årsagen til sekundær arthrofibrosis kan bestemmes og som regel korrigeres ved en operativ foranstaltning, er grundene til udviklingen af ​​primær arthrofibrosis mere spekulative. Det ser ud til, at ledirritationer udløser betændelsesreaktioner, som som en modreaktion forårsager dannelse af bindevæv (arvæv).

Hvis det vides, at der skal udføres en kirurgisk eller artroskopisk procedure på et led, anbefales det at indarbejde selvhjælpsforanstaltninger i hverdagen for at forhindre arthrofibrose. De vigtigste selvhjælpsforanstaltninger er at bestemme det optimale tidspunkt for en operation. For eksempel, hvis korsbåndet sprænger i knæet, hjælper det med at vente mindst seks uger, før der udføres korsbåndskifteoperation, da kortere perioder mellem korsbåndets brud og operationen øger risikoen for at udvikle arthrofibrosis signifikant.

En anden præoperativ forsigtighedsforanstaltning består af målrettet fysioterapi for at holde det berørte led så fleksibelt som muligt. En ustabil fase over en længere periode vil også øge risikoen for arthrofibrosis. Målrettet, individuelt tilpasset fysioterapi bør også startes umiddelbart efter operationen. Fysioterapi kan udføres uafhængigt hjemme som en selvhjælpsforanstaltning ud over terapi i terapeutens praksis.