Spændingsbånd-osteosynthese

I Spændingsbånd-osteosynthese det er en kirurgisk procedure til reduktion og fiksering af forskudte brud, der løber gennem samlingerne. Dette er en hyppigt anvendt og pålidelig metode inden for kirurgisk og ortopædisk pleje.

Hvad er spændingsbånd-osteosyntesen?

Spændingsbånd-osteosyntesen er en procedure fra området med intern fiksering af specielle brudfragmenter med fremmed materiale. Grundlaget for spændingsbåndets osteosyntese kommer fra ingeniører i armeret betonkonstruktion. Effekten af ​​denne teknik blev videnskabeligt underbygget af Friedrich Pauwels, og konceptet med proceduren blev derefter præsenteret for første gang i 1958 og udført af ortopæder og kirurger.

Spændingsbælte-osteosyntesen bruges inden for kirurgi og ortopædi. Frakturer (knækkede knogler), der løber i området af et led, og brudfragmenterne (fragmenter) fjernes fra hinanden ved trækstyrken i en sen behandles. Disse brud behandles med en trådsløjfe under spænding. Pointen her er, at fragmenterne forankres sammen, indtil de er vokset sammen igen. Sådanne brud er normalt forårsaget af fald eller direkte eksterne kræfter på knoglen.

I kombination med øget muskelspænding kan dette føre til at en sene revner ud. Den øgede muskelspænding opstår refleksivt, f.eks. i tilfælde af et fald, for selvbeskyttelse for at aflytte dig selv, hvis det er muligt.

Funktion, effekt & mål

Hvis der opstår en brud som følge af traume, er følgende egenskaber afgørende for at behandle det ved hjælp af osteosyntesen i spændingsbåndet.Bruddet er i området af et led og kan påvirke dele af den artikulære overflade.

Et revet delvis fragment er under spænding af en muskel, der er forbundet med fragmentet af en sene. Fragmenterne forskydes og distanceres således fra hinanden af ​​senens trækraft. Hvis disse egenskaber gives i en brud, behandles bruddet kirurgisk med pigtråde eller Kirschner-ledninger og trådsløjfer. Trådene består for det meste af krom-kobolt-molybdænlegeringer, kirurgisk stål eller titanlegeringer.

Typiske frakturer af denne type er for eksempel olekranonfrakturen (albueleddet) og en brud på patellaen (knæskallen). Men også brud i området for malleoli (indre og ydre ankler på foden) af det øverste ankelledd eller benede tårer i området af metatarsus behandles med en spændingsrem osteosynthese. Disse er fastgjort med trådsløjfer, men ikke under spænding.

Hvis en brud med dislokerede bruddfragmenter behandles kirurgisk med osteosyntesen med spændingsbånd, skal kirurgen først indrette alle brudfragmenter i forhold til hinanden for at gendanne den anatomiske form og dermed aksens korrekte funktion af leddet. Spiketrådene eller Kirschner-ledningerne skal derefter indsættes så parallelt med hinanden som muligt for at undgå blokering af samlefunktionen. Begyndende i området med senefestgørelsen indsættes spidetrådene og løber lodret gennem brudforløbet i umiddelbar nærhed af fællesoverfladen. Kirurgen skal sikre, at ledningerne ikke perforerer vævet. Trådene indsættes ikke ved hjælp af billeddannelsesteknikker. Kirurgen orienterer sig ved palpering på ledstrukturen.

Når pigetrådene er blevet fastgjort, bøjes deres ender og fast forankres i den modsatte cortex. En billeddannelseskontrol kan derefter bekræfte den korrekte position.

Ved at fastgøre trådcirkelet påføres nu et jævnt træk på pigtrådene og sikrer, at brudfragmenterne ikke bevæger sig væk fra hinanden, selv når musklerne er spændt. Trådsløjfen fastgøres ved at dreje spiralen i forskellige retninger. De resulterende trådhvirvler forkortes til 7-10 mm i slutningen med en tang. Trådenderne på pigtrådene forkortes til 5-7 mm og bøjes med ca. 90 °. Endelig er det berørte led fuldt funktionsdygtigt under bedøvelsen for at udelukke funktionelle forstyrrelser. En sidste røntgenkontrol viser ledningernes position og forløb igen. Hvis ledningerne er på det rigtige sted, og forbindelsen kan bevæge sig frit, har operationen været en succes.

Et Redon-dræn placeres proximalt til det behandlede brud for at suge væske og blod ud. En steril og tør bandage påføres med let kompression. På den første postoperative dag kan lette fysioterapeutiske bevægelsesøvelser normalt startes på en smerteorienteret måde. På den anden postoperative dag fjernes Redon-drænet.

Den klare fordel ved spændingsbånd-osteosyntesen er det pålidelige resultat og de lave omkostninger ved materialet. Derudover kan patienten bevæge den berørte ekstremitet frit postoperativt og kan således forhindre risici såsom trombose eller muskelatrofi.

Risici, bivirkninger og farer

Efter udskrivning på indlæggende fra hospitalet bør yderligere behandling og regelmæssig kontrol af en specialist finde sted. Det, der er vigtigt her, er komplet sårkontrol, trådspænding efter cirka 14 dage, røntgenkontrol efter 4 og 8 uger og intensive fysioterapeutiske bevægelsesøvelser.

Følgende risici bør altid vejes trods den pålidelige og ofte anvendte metode. Hver behandling med en osteosynteseprocedure af denne art er forbundet med en operation og derfor anæstesi. Især hos geriatriske patienter kan der forekomme slukningsproblemer, hjerte-kar-problemer eller åndedrætsforstyrrelser. Materialefjerning foretages derfor ikke længere hos ældre patienter og holdes så minimalt invasiv som muligt hos yngre patienter. Bivirkninger såsom sårhelinglidelser, smerter, infektioner og funktionelle begrænsninger kan forekomme postoperativt.

Desuden kan overbelastning eller materialefejl føre til løsnelse eller brud på ledningerne. Dette skal genkendes så hurtigt som muligt ved regelmæssig kontrol ved billeddannelsesmetoder og behandles igen, da brudfragmenterne kan skifte, og leddet kan være forkert justeret. Hvis bruddfragmenterne vokser sammen i en forkert justering, kan der forekomme permanent svækkelse og ubehag.