Det vagotomi er den kirurgiske opdeling af grene af vagusnerven, der forsyner de sekreterende celler i maven eller tolvfingertarmen. Operationen anvendes hovedsageligt til patienter med mave- og duodenalsår, da sådanne mavesår skyldes for meget sur sekretion. I mellemtiden har konservative medikamentopløsninger stort set erstattet vagotomi.
Hvad er vagotomien?
Cirka 50 ud af 100.000 mennesker lider af en mavesår. Duodenalsår er endda fire gange mere udbredt. Dette betyder, at mave- og duodenalsår er blandt de mere almindelige sygdomme.
Kirurgiske metoder såsom vagotomi er tilgængelige for lægen til behandling af disse mavesår. Under operationen skærer kirurgen gennem forskellige grene af kraniale nerver, der er involveret i forsyningen af maven eller tolvfingertarmen. Efter at disse grene er skåret, produceres mindre sur gastrisk sekretion. Selvom operationen er effektiv, udføres den næppe eller slet ikke i disse dage. Moderne udvikling inden for medicin er ansvarlig for dette.
Til behandling af patienter med mave- eller tolvfingertarmsår er der nu såkaldte protonpumpehæmmere tilgængelige, som overhaler operationen med hensyn til effektivitet. Før introduktionen af disse moderne terapier spillede vagotomi en vigtig rolle i patienter med gastrisk eller duodenalsår, især i form af selektiv proksimal vagotomi.
Funktion, effekt & mål
Årsagen til mavesår i mave og tolvfingertarmen er en uforholdsmæssig forhold mellem beskyttelsesfaktorer i maveslimhinden og HCl-sekretionsstoffer, som udskilles af parietalcellerne. Udskillelsen af cellerne afhænger af en stimulus, der realiseres af vagusnerven.
Udtrykket vagotomi indikerer allerede, at den kirurgiske procedure svarer til et indgreb på vagusnerven. Målet med operationen er at fjerne eller reducere de stimuli, der får parietalcellerne i maven eller tolvfingertarmen til at udskille. Af denne grund skærer kirurgen gennem de grene af nerven, der forsyner maven eller tolvfingertarmen under operationen. Forskellige underprocedurer med dette mål er også tilgængelige. Normalt på højre og venstre hovedstamme af vagusnerven skæres de tilsvarende nervedele på forskellige anatomiske niveauer. I denne sammenhæng bruges altid en thoraxvagotomi, når de vigtigste nervestammer er skåret i området af thorax.
I den truncusform af vagotomi er de vigtigste kufferter i vagalis-bagagerummet opdelt anteriort og bagpå fra maven i regionen af den nedre spiserør. Magevagotomien er baseret på en nerveskæring af nervedelene, der trækker mod maven. Nervegrenene til leveren og andre organer bevares. Selektiv proximal vagotomi er også kendt som parietal cellevagotomi og er en af de mest almindelige vagotomier udført i fortiden.
I denne procedure bliver nervens grene til maven afbrudt, mens de nervedele, der fører til maveporten, den såkaldte pylorus, bevares. Denne proces går tilbage til N. Latarjet. Vagotomier finder altid sted på en patienter og kræver omhyggelig forberedelse til operationen og patientens uddannelse. I mellemtiden foregår den næsten selektive vagotomi næppe overhovedet.
Risici, bivirkninger og farer
Vagotomi er forbundet med generelle og specifikke kirurgiske risici. De generelle kirurgiske risici inkluderer for eksempel blødning under eller efter operationen, hvilket i værste tilfælde kan føre til død.
Derudover er operationer altid forbundet med risikoen for infektion og kan i ekstreme tilfælde resultere i vævsnekrose eller dødelig sepsis. Derudover er der en vis risiko forbundet med anæstesi ved hver operation. Denne risiko påvirker hovedsageligt cirkulations- og overvægtige patienter. Cirkulationsstød kan udvikle sig under operationen som respons på bedøvelsesmidlet og føre til hjertestop. Derudover føler mange patienter kvalme eller kaster op fra bedøvelsesmidler. Allergiske reaktioner på anæstesimidlet kan også være mulige.
Endnu hyppigere klager patienter over ondt i halsen, hæshed og sværhedsbesvær efter en operation, hvilket kan forekomme som en reaktion på kunstig ventilation under en operation. Selvom risikoen for de beskrevne komplikationer og bivirkninger normalt kan vurderes som lav, skal patienten informeres om risiciene inden operationen. En af de specifikke risici for vagotomi er forkert skæring af nervegrener, der er relevante for funktionen af maven eller tarmen.
Opdeling af falske nervegrener kan resultere i lammelse af peristaltikken og dermed funktionelt forringe fordøjelsen. Når sensoriske nervefibre skæres, kan sensoriske lidelser forekomme. Før og især efter operation på mave eller tolvfingertarmen er der ofte også brug for specielle diæter for ikke at overbelaste organerne umiddelbart efter stressbegivenheden. På grund af indsatsen og risiciene bruges nu sjældent vagotomien. De moderne alternativer er forbundet med mindre indsats såvel som færre risici og bivirkninger for patienten.
Effektive sekretionshæmmende lægemidler er blandt de vigtigste moderne løsninger. Disse medikamenter kan for eksempel svare til protonpumpehæmmere eller H2-blokkere. Den invasive metode til vagotomi blev derfor erstattet af konservative lægemiddelopløsninger for ikke at belaste patienten uhensigtsmæssigt. I usædvanlige tilfælde finder vagotomien stadig sted, hovedsageligt i tilfælde af behandlingsresistente, svære former.
