Skulderdystoci

I Skulderdystoci det er en fødselskomplikation. Under fødslen bliver barnets skulder fanget i moderens bækken.

Hvad er skulderdystoci?

Et typisk træk ved skulderdystoci er fødselsarrest, efter at barnets hoved allerede er opstået. Hvis skulderen er lige, er barnets hoved indkapslet af moderens vulva som en ruff.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Det Skulderdystoci er en sjælden, men frygtet komplikation under fødslen. Det vises i omkring en procent af alle fødsler. Skulderdystoci er, når barnets forreste skulder sidder fast ved modens pubiske symfyse eller bækken, efter at hans hoved stikker ud. Dette forhindrer babyens bagagerum i at forlade mors krop.

Der sondres mellem et højt og et dybt, lige skulderstativ. En høj skulderrethed er, når babyens skuldre ikke står på tværs, men i længderetningen. Dette fører til, at den forreste skulder rammer moders symfyse. Den pubiske symfyse forhindrer derefter, at skulderen trapper ned.

Stående skulder ved skulder på moderens bækken kaldes dyb skulder lige stående. Denne form er skabt af fraværet af skulderrotation. I sidste ende forsinker skulderdystoci resten af ​​arbejdsprocessen.

årsager

I de fleste tilfælde er skulderdystoci forårsaget af et stort barn. Læger taler om dette, når babyen vejer mere end 4000 gram. Dette er især tilfældet med mødre, der lider af diabetes mellitus. Ofte har deres børn makrosomi, hvor skulders bredde er større end hovedets omkreds.

Nyere beviser ser dog mere af en vækst over væv over gennemsnittet, der er insulinintensiv. Disse inkluderer skuldrene og overkroppen. Lejlighedsvis kan massiv brug af Kristeller-håndtaget, presning for tidligt eller en vaginal-operativ levering ved hjælp af pincet eller en sugekop resultere i skulderdystoci.

Derudover er der nogle risikofaktorer, der gør skulderdystoci mere sandsynligt. Først og fremmest er moderen meget overvægtig. I sådanne tilfælde er der ofte omfattende aflejringer af fedt i bækkenet. Disse forhindrer babyen i at indsætte sine skuldre i moderens bækken i den rigtige position. Andre risikofaktorer inkluderer bækkenanomalier hos moderen og hurtig udløb af udvisningsperioden.

Symptomer, lidelser og tegn

Et typisk træk ved skulderdystoci er fødselsarrest, efter at barnets hoved allerede er opstået. Hvis skulderen er lige, er barnets hoved indkapslet af moderens vulva som en ruff. Fødselsarrest får mere tid til at gå, hvilket igen øger risikoen for iltmangel.

Det er ikke ualmindeligt, at skulderdystoci bryder knoglen eller overarmen. Nerveplekser i barnets arm kan også blive påvirket. Selv tegn på lammelse er mulige. I alvorlige tilfælde kan traumatisk hjerneskade eller mangel på ilt endda sætte babyen i fare.

Diagnose & sygdomsforløb

Forekomsten af ​​skulderdystoci er normalt meget overraskende for fødselslægen. Så denne sjældne komplikation annoncerer sig ikke før fødslen. Nogle faktorer kan dog indikere en mulig skulderdystoci allerede før fødslen. For eksempel kan udvisningsfasen i nogle tilfælde tage længere tid. Svær penetration af hovedet kan også indikere dystocia.

Det kan genkendes ved tilbagetrækning af barnets hoved, når det er opstået. Læger refererer også til denne proces som skildpaddesfenomenet. Skulderdystoci udgør en risiko for langtidsvirkninger såsom hjerneskade. Disse er forårsaget af mangel på ilt, for eksempel fordi barnets hoved bliver pakket ind i navlestrengen. Dødeligheden fra skulderdystoci er mellem 2 og 16 procent.

Komplikationer

Som regel er skulderdystoci allerede en komplikation under fødsel. Dette fører til en fuldstændig stilstand under fødslen, hvilket kan være livstruende for både barnet og moren. I værste fald dør barnet eller moren.

Denne sag forekommer dog kun meget sjældent, og især når komplikationen ikke behandles. Desuden kan patientens knyteben bryde, så operation er nødvendig umiddelbart efter fødslen. Forskellige lammelser eller sensoriske lidelser kan også forekomme som et resultat af kvæstelserne og gøre det videre liv for barnet vanskeligere.

Der kan ikke forudsiges om det videre forløb af denne lammelse. Hjerneskade er også mulig. Hvis der er mangel på ilt, kan de indre organer i barnet også blive irreversibelt beskadiget. Som regel kan skulderdystoci behandles godt med medicin. Kirurgiske indgreb kan også være nødvendige. Særlige komplikationer forekommer dog ikke, og sygdommen udvikler sig positivt.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis du har skulderdystoci, skal du se en læge. Denne sygdom kan ikke helbrede sig selv, så behandling af en læge er altid nødvendig. Jo tidligere symptomerne genkendes og behandles, jo bedre er det videre sygdomsforløb. I de fleste tilfælde anerkendes skulderdystoci af lægen eller jordemoren ved fødslen og behandles derefter direkte.

Ingen yderligere komplikationer eller andre klager opstår. Skader på barnet kan kun forekomme i alvorlige tilfælde. Hvis barnet har skader efter fødslen, skal en læge konsulteres for at garantere korrekt heling af disse skader.

I nogle tilfælde fører skaderne på skulderdystoci til psykisk forstyrrelse eller depression hos forældre eller pårørende. En psykolog bør konsulteres for at undgå yderligere psykologiske klager.

Terapi og behandling

Typen af ​​terapi for skulderdystoci afhænger af formen. Hvis skulderen er lige, gives en tocolytisk først, så moderens arbejde hæmmes. For at få mere plads foretages der derefter en episiotomi. Det næste trin er at gennemføre den såkaldte Roberts-manøvre.

I denne procedure strækker fødselslægen moders ben, hvilket øger conjugata vera med cirka en centimeter. Den manuelle udøvelse af tryk direkte over den pubiske symfyse understøtter også barnets rotation i længdeaksen. Det er endda muligt at justere barnets skuldre til den skrå diameter. Hvis rotationen lykkes, finder en maksimal flexion bevægelse sted inden i hofteleddet. Dette giver den forreste skulder mere plads.

Hvis Roberts-manøvren ikke fører til den ønskede succes, skal der udføres en bedøvelsesmiddel for at løsne bækkenbunden. Hvis der er en dyb tværgående skulderposition, drejes barnets hoved efter et forlænget perineale snit. Skuldrene drejes også i længdeaksen. Udførelse af Kristeller-håndtaget, med hvilket trykket anvendes til fundus-taget, betragtes som nyttig støtte. Med en dyb tværgående skulderposition er risikoen for komplikationer lavere.

Andre mulige behandlingsmanøvrer er Gaskin-manøvren, Woods-manøvren, Rubin-manøvren eller løsningen af ​​bagarmen.

forebyggelse

For at undgå skulderdystoci, skal risikofaktorerne, der udløser det, identificeres tidligt. I tilfælde af diabetes mellitus kan makrosomierelaterede fødselskomplikationer ofte modvirkes ved at justere stofskiftet. Hvis en for stor vægt af babyen kan genkendes på forhånd, finder en kejsersnit normalt sted.

Efterbehandling

Børnelæge eller fysioterapeut kan give information om, hvordan man håndterer de berørte børn og opfølgning af skulderdystoci. Permanent fysioterapi, der udføres konsekvent fra den anden til tredje uge af livet, er vigtig.Målene med terapeutisk forandring inkluderer opbygning og vedligeholdelse af muskelfunktioner, undgåelse af bevægelsesbegrænsninger som et resultat af muskelforkortelse og stimulering af musklerne.

Fysioterapi bruges også til at understøtte spontan udvikling i tilfælde af parese parese, for at forhindre forkert holdning og til at opbygge koordination. Foruden de understøttende bevægelsesøvelser i børns fysioterapi får forældrene undervisning i øvelser, som de skal gøre derhjemme. Kun kontinuerlig implementering sikrer, at nervefunktionerne kommer sig igen og musklerne styrkes.

Under fysioterapeutisk behandling lærer plejepersonerne at bære og placere barnet i forskellige positioner, tilpasset deres udviklingstrin. Dette er for at forhindre yderligere skade på brachialpleksen. Neurofysiologiske behandlingsmetoder, såsom Bobath-konceptet og / eller Vojta-terapi, anbefales og ordineres i hele Tyskland til opfølgningsbehandling af skulderdystocier.

Imidlertid kan disse intensive terapier skabe stor modvilje hos spædbørn og børn. Mange forældre lider derfor af frygt og bekymringer, som de skal diskutere med praktiserende læge. Pludselig stoppe behandlingen kan forårsage alvorlige problemer.

Du kan gøre det selv

Da skulderdystoci er en komplikation af fødsel, anbefales det kraftigt at planlægge fødslen tidligt og have en uddannet fødselslæge omkring dig. Barnets fødsel bør under ingen omstændigheder finde sted uafhængigt og alene i det hjemlige område. Muligheden for at køre til det nærmeste hospital med hjælp fra en pårørende eller for at advare en ambulance service skal organiseres i god tid. Undladelse af at gøre dette kan resultere i alvorlige komplikationer for mor eller afkom.

Hvis fødslen stoppes, er medicinsk hjælp vigtig, da mor og barns liv er i fare. I tilfælde af en døgnfødsel eller indeslutning i nærvær af en jordemoder skal instruktionerne fra det medicinske personale følges. Ro skal holdes under alle omstændigheder. Yderligere stress og spænding fra mor til familie eller pårørende gør situationen endnu værre. Kommunikation med fødselslæger er nødvendig under hele leveringsprocessen. Ændringer, abnormiteter eller særegenheder skal straks diskuteres med hinanden, og åbne spørgsmål bør afklares.

Da udviklingen under fødsel ofte sker pludseligt og pludseligt, er det vigtigt ikke at tillade yderligere panik eller rastløshed at opstå og stole på fødselslægerne.