Pudendal neuralgi

Det Pudendal neuralgi er en sjælden sygdom, der forårsager alvorlige smerter i kønsområdet og perineale regionen, undertiden skyder med et blitz. Sygdommen indledes med mekanisk eller inflammatorisk skade på pudendalenerven. Formålet med terapi er at regenerere nerven for at lindre symptomerne.

Hvad er pudendal neuralgi?

Betegnelsen Pudendal neuralgi dannes af stænglerne pudendus og neuralgi. Neuralgi er det udtryk, der bruges til at henvise til nervesmerter, der skyder ind som et angreb, pudendus henviser til pudendalsnerven.

Dette stammer fra den nedre rygmarv. Det har tre grene, der inderverer anus, den eksterne anal-sfinkter, perineum, musklerne i penisrødderne, urethralmusklen, glans-penis og labia med klitoris. Pudendalenerven er også ansvarlig for at kontrollere bækkenbundsmusklerne.

Patienter beskriver den smerte, der kan strække sig ind i maven eller i fodsålerne som pinprick, knivstikking, træk eller brænding. Huden i disse regioner er meget følsom over for smerter og ekstremt følsom. Den pudendalneuralgi skal differentieres fra den pudendale neuropati, hvor permanente symptomer forekommer.

årsager

Den mest almindelige årsag til Pudendal neuralgi er den mekaniske skade og dermed indsnævring af pudendale nerven. Årsagerne er langvarige operationer i det nederste bækken, langt tryk på nerven, som kan forekomme ved cykling og skader. Hos nogle patienter blev der vist en indsnævring af bindevævskanalen på rygsøjlen.

Mere sjældent er pudendal neuralgi forårsaget af betændelse i nerven. Disse stammer fra herpes zoster-vira, tumorer i bækkenområdet eller fra diabetiske nervesygdomme. Diabetisk polyneuropati er den mest almindelige årsag til betændelse og resultatet af dårligt kontrolleret diabetes mellitus eller skade på de små blodkar. Diabetikere repræsenterer derfor en særlig risikogruppe for neuralgi.

Symptomer, lidelser og tegn

Typisk for pudendal neuralgi er voldelige smerter i kønsområdet, der pludselig forekommer og beskrives af dem, der er berørt som knivstikkelse, brænding eller presning. Hos kvinder strækker de sig normalt fra den ydre vagina til anus; Mænd føler smerterne hovedsageligt i det perineale område, penis kan også blive påvirket.

Symptomerne forekommer normalt på den ene side, men kan skifte side - kun lejlighedsvis forekommer smertesymptomerne på begge sider på samme tid. Smerten, der opfattes som meget uutvikelig, er i nogle tilfælde forbundet med sanseforstyrrelser eller lammelse af muskler, hvilket kan have en enorm indflydelse på tarmbevægelser og vandladning. I alvorlige tilfælde kan pudendal neuralgi forårsage urin- og fækal inkontinens.

Smerten forekommer ofte under samleje og varer et stykke tid bagefter, og erektil dysfunktion forekommer lejlighedsvis hos mænd. Som regel forværres ubehaget, når man sidder, hvilket ofte kun er muligt ved hjælp af en sædering.

Sportsaktiviteter såvel som langvarig drift fører til en forværring af smertesymptomerne, mens man sidder på toilettet fører til en lettelse for patienten. Symptomerne aftager også, når du ligger, og uforstyrret søvn er generelt muligt. Sygdommen tager ofte et kronisk forløb, da pudendal neuralgi næppe reagerer på de sædvanlige smertestillende midler.

Diagnose & kursus

Når diagnosen Pudendal neuralgi lægen skal først udelukke andre tilstande, der kan forårsage smerter i det berørte område. Dette inkluderer især hudinflammation. Diabetes mellitus skal også udelukkes på grundlag af en blodprøve.

En tumor undersøges ved hjælp af billeddannelsesteknikker. Spørgsmålet om de psykologiske årsager til smerter i kønsområdet er også standard. Hvis disse faktorer kunne udelukkes, udføres yderligere diagnostik af en neurolog. Baseret på anamnese og klinisk undersøgelse modtager lægen normalt tilstrækkelige spor til diagnose, som han kan understøtte ved hjælp af tekniske undersøgelsesmetoder.

Imidlertid er det sjældent effektivt at måle nerveledningshastigheden for pudendalnerven eller måle den elektriske aktivitet i den eksterne anal-sfinkter.

En anden diagnostisk metode er injektion af en lokalbedøvelse i nervekanalen under en computertomografisk scan. Hvis smerten så klart falder, skal pudendal neuralgi diagnosticeres.

Komplikationer

På grund af den pudendale neuralgi oplever de ramte normalt meget alvorlige smerter. Disse smerter forekommer hovedsageligt i tarmen eller kønsorganerne og er meget ubehagelige for de fleste af de berørte. Hvis denne smerte vedvarer over en længere periode, kan det føre til psykologiske klager eller endda depression.

De fleste patienter forekommer ofte irriterede eller lidt aggressive. Undertiden udtrykker smerten sig som brændende eller knivstikkende. I nogle tilfælde kan dette føre til begrænset mobilitet og betændelse i huden. Visse aktiviteter i hverdagen er ikke længere mulige for patienten uden yderligere forstyrrelser eller er altid forbundet med svær smerte.

Hvis behandling ikke er tilgængelig, kan nerven blive irreversibelt beskadiget af den pudendale neuralgi. Behandling af pudendal neuralgi udføres ved hjælp af lægemidler. Der er ingen komplikationer. Regenerering af nerven er imidlertid også nødvendig, så smerten ikke gentager sig. Pudendal neuralgi reducerer normalt ikke patientens forventede levetid.

Hvornår skal du gå til lægen?

Pudendal neuralgi bør altid evalueres og behandles af en læge. I de fleste tilfælde er der ingen selvhelbredelse, og pudendal neuralgi kan ikke behandles ved hjælp til selvhjælp. Medicinsk behandling er derfor vigtig. En læge skal konsulteres, hvis den pågældende person lider af lynlignende og meget stærk, stikkende smerte. Denne smerte kan forekomme i forskellige situationer og også i forskellige dele af kroppen. Imidlertid forekommer disse smerter for det meste i området med tarmene og den øvre del af maven. Pudendal neuralgi kan også føre til vandladningsproblemer, og patienter viser ofte lammelse af musklerne eller endda erektil dysfunktion. En læge skal også konsulteres med disse klager.

Den første diagnose af pudendal neuralgi kan stilles af en fastlæge eller af en urolog. Yderligere behandling udføres imidlertid af en speciallæge.

Behandling og terapi

Injektion af lokalbedøvelsesmiddel bruges ikke kun til diagnose, det er også den vigtigste terapi til Pudendal neuralgi. Da effekten normalt slides efter et par uger, kan der også tilvejebringes kontinuerlig forsyning ved hjælp af et kateter. I nogle tilfælde gives kortison i stedet for lokalbedøvelse.

De fleste læger foretrækker oprindeligt lægemiddelterapi frem for denne metode, da den aktive ingrediens tages regelmæssigt. De anvendte lægemidler er tricykliske antidepressiva, som har haft succes med at behandle nervesmerter, selv i lave doser, og antiepileptika.

Nogle neurologer mener, at kun en kombination af de to lægemidler lover langvarig terapeutisk succes. Den transkutane elektriske neurostimulering (TENS) i kønsområdet, som patienten regelmæssigt udfører hjemme, lover også gode muligheder for helbredelse.

Behandling af den underliggende sygdom er også vigtig, men ikke den eneste foranstaltning ved avanceret sygdom. Den sidste mulighed efter svigt i al medicinsk og ikke-medicinsk konventionel medicinsk behandling er kirurgi. Ved såkaldt neurolyse gøres der et forsøg på at udsætte nerven i dens kanal og således frigøre den fra mekanisk tryk.

Ud over konventionel medicin kan de berørte også finde hjælp i traditionel kinesisk medicin med afslapningsøvelser og akupunktur.

Du kan finde din medicin her

forebyggelse

På grund af den brede vifte af årsager er det ikke muligt at foretage forudsigelser om sygdomsforløbet, og forebyggende foranstaltninger kan navngives. Rettidig, også psykologisk, pleje er vigtig for at modvirke kronicitet. En sund livsstil med tilstrækkelig motion synes også at være nyttig.

Pudendal neuralgi har forskellige årsager. Den akutte behandling skal lindre smerter, men også vedrøre den underliggende sygdom. Derfor er pleje af pudendal neuralgi meget individuelt. Ofte hjælper gentagen pudendal-blokade med at lindre smerten. Behandlingen på lang sigt skal sikres og kontrolleres under efterbehandling.

Hvis sygdommen er langvarig, kan behandling med stærkere smertestillende midler være nødvendig. Opfølgningspleje vedrører derefter primært en god indstilling af medicinen for at opretholde frihed fra smerter samt observation af bivirkninger af disse medikamenter. Smertestillende midler skal ofte tages over en lang periode, og dosis skal tilpasses patienten under visse omstændigheder.

Langsigtet og støttende, efter den akutte behandling af pudendal neuralgi, kan det overvejes at bruge ledsageforanstaltninger, der kan hjælpe med at lindre symptomerne. Frem for alt skal den psykologiske akkompagnement af smerteterapi ved at lære og anvende afslapningsmetoder nævnes her. Yderligere understøttende terapimetoder som TENS, akupunktur og homøopatiske midler bør overvejes af en kvalificeret læge og forelægges for patienten.

Du kan gøre det selv

Behandlingen af ​​pudendal neuralgi kan understøttes af den syge gennem diætmæssige forholdsregler og en generel ændring i livsstil. Hvilke trin der giver mening i detaljer afhænger først og fremmest af kausale sygdomme og råd fra lægen. Hvis symptomerne er forårsaget af diabetes mellitus, vil lægen anbefale et passende insulinmedicin, som kan understøttes af en ændring i kosten. Hvis årsagen er en tumor i bækkenet, skal den først fjernes. Efter den kirurgiske fjernelse af svulsten påføres sengelejet oprindeligt.

Den syge person bør også besøge lægen regelmæssigt, så eventuelle tilbagefald eller andre komplikationer hurtigt kan identificeres. Ud over paracetamol og lignende hjælper naturlige smertestillende midler som f.eks. Johannesurt eller aloe vera også med akutte smerteranfald. Derudover skal antikonvulsiva tages, såsom salvie og forskellige urtete.

Forskellige afslapningsmetoder er også tilgængelige. Dette inkluderer foranstaltninger som yoga og fysioterapi, men også osteopati, homøopati og akupunktur. Pudendal neuralgi kan behandles godt ved hjælp af disse mål. I individuelle tilfælde, såsom svær smerte eller bivirkninger, der gør fysisk aktivitet umulig, bør hjemmemedicin undgås. Patienten skal derefter nøje overholde de medicinske retningslinjer og om nødvendigt behandles på et hospital.