Cryoablation

Med Cryoablation er en teknologi, der bruger en kold stimulus til at ændre visse myocardiale celler, så de ikke længere kan generere eller overføre en elektrisk stimulus. Teknikken repræsenterer et alternativ til varmebaseret radiofrekvensablation og ligesom den repræsenterer en minimalt invasiv metode til ablering af hjertemuskelceller i højre eller venstre atrium for at behandle tilbagevendende atrieflimmer.

Hvad er kryoablation?

Cryoablation er en afkølingsteknik, der bruges til behandling af hjertearytmi, især tilbagevendende atrieflimmer. Det repræsenterer et alternativ til højfrekvent ablation, hvor visse celleområder i højre eller venstre atrium udslettes med varme ved hjælp af et hjertekateter.

Det er også en minimalt invasiv procedure, der er baseret på et hjertekateter, der føres ind i det højre atrium via passende vener - normalt fra lysken. Det venstre atrium nås ved at punktere atrioseptum. De celleområder, der er ansvarlige for at generere arytmi, afkøles ved spidsen af ​​kryoblationskateteret og inaktiveres derefter permanent elektrisk ved temperaturer ned til under minus 75 grader Celsius. Derefter kan du hverken generere eller overføre elektriske impulser.

Cellerne ændres kun i deres elektrofysiske egenskaber, så de ikke dør helt. Kryoablationen er stort set smertefri. Ablation ved hjælp af et cryoballoon-kateter kan betragtes som en variant af ablering ved hjælp af et kryoablationskateter. Teknikken bruges til elektrisk isolering af lungevene i venstre atrium, som spiller en væsentlig rolle i tilbagevendende atrieflimmer ved transmission af ikke-koordinerede elektriske impulser.

Funktion, effekt & mål

Ud over den nøjagtige udslettelse af godartede og ondartede tumorer er det primære anvendelsesområde for kryoablering i behandlingen af ​​tilbagevendende atrieflimmer. Metoden kan udføres som et alternativ til radiofrekvens eller radiofrekvensablation.

Videnskabelige undersøgelser har vist, at atrieflimmer hovedsageligt er forårsaget af muskelceller i lungevene, der åbner ind i det venstre atrium. Et af hovedmålene med kryoablation er derfor at elektrisk isolere lunge-venerne fra venstre atrium, så de ikke-koordinerede elektriske signaler fra atrium ikke længere kan overføres. Kryoableringskateteret føres gennem en passende vene ind i det højre atrium, og efter punktering af atrioseptum kan det placeres i det venstre atrium nær forbindelserne mellem lungevene.

Først og fremmest afkøles det væv, der skal ablateres, og lægen, der udfører proceduren, kan elektrofysiologisk kontrollere, om den efterfølgende planlagte ablation ville være hensigtsmæssig, og om der ikke er utilsigtede bivirkninger eller komplikationer. Omvendt betyder dette, at kryoablationen kan afsluttes efter den elektriske kontrol, og de forkølede celler kommer sig tilbage og forbliver funktionelle. Cryoablationen giver således ekstra sikkerhed, fordi effekten kan kontrolleres inden den faktiske irreversible ablation. Dette er især vigtigt, når væv nær AV-knudepunktet i det højre atrium skal fjernes.

Selve ablationen består af en ekstraordinær koldstimulus, der overføres fra kateterspidsen til de omgivende hjertemuskelceller. De celler, der behandles på denne måde, mister irreversibelt deres evne til selv at generere eller transmittere elektriske impulser. Kryoableringskateteret kan bruges i både venstre og højre forkammer. Som et alternativ til kryoablationskateteret blev kryobalongkateteret udviklet, som udelukkende bruges til behandling af elektrisk isolering af lungevene. I den forreste ende af kryoballonkateteret kan en lille ballon fyldes med gasformigt kølevæske.

Den faktiske kolde stimulus til at udslette det tilstødende væv skabes ved fordampning af kølevæsken. Kateteret er anbragt på en sådan måde, at den lille ballon successivt lukker indgangene til de fire pulmonale årer i det venstre atrium så fuldstændigt som muligt for at opnå elektrisk isolering af venerne ved at inaktivere de omgivende hjertemuskelceller. Under behandlingen kan det kontrolleres, om isoleringen af ​​lungevene var vellykket.

Cryoballoon-proceduren er noget lettere og sikrere at bruge end ablation med kryoablationskateteret, så teknikken også kan bruges af klinikker, der ikke har et differentieret hjertecenter. Det aktive princip med kryoablering er blevet brugt i åben hjertekirurgi i årtier. Kun de minimalt invasive metoder er relativt nye.

Du kan finde din medicin her

Risici, bivirkninger og farer

Et af de største problemer efter kryoablering til behandling af atrieflimmer er tilbagevenden af ​​hjertearytmi, som normalt kan løses med en eller to genoptagelser. Men selv da er succesraten kun 70 til 80 procent. En periode på to år, hvor der ikke er forekommet flere tilbagevendende atrieflimmer antages at være en succes.

Efter en kryobalongbehandling er det muligt, at kun en eller to af de fire lungeårer er elektrisk forbundet igen, hvilket kan tages i betragtning for enhver genoptagelse, der måtte blive nødvendig. Risikoen for, at myocardiale celler ikke kan fungere under ablationen af ​​myocardiale celler nær AV-knudepunktet er signifikant lavere med kryoablering end ved højfrekvent ablering, fordi muligheden for funktionel test efter vævsområdet er forkølet i vid udstrækning eliminerer denne risiko.

En sjælden komplikation kan være dannelsen af ​​en blodprop (trombe) på kateteret, som kan løsne og i ekstreme tilfælde forårsage et slagtilfælde. For at minimere dette problem skal patienten sættes under koagulationshæmning inden proceduren. I den elektriske isolering af lungevene kan infektioner forekomme i meget sjældne tilfælde. Hvis der er behov for punktering i atrioseptum, er blødning på punkteringsstedet rapporteret i meget sjældne tilfælde.