Det ekstrakorporeal shock wave lithotripsy er en almindelig metode i dag til at nedbryde urin-, galle-, nyre- og spytesten.
Højenergi-stødbølger (lydbølger) til nedbrydning af stenene genereres uden for kroppen (ekstrakorporalt) og fokuseres på stenen. I tilfælde af succes kan resterne af de "knuste" sten udskilles naturligt, hvilket sparer patienten for en kirurgisk procedure med indlagt ophold og de tilhørende risici.
Hvad er ekstrakorporeal shock wave lithotripsy?
Særlige træk ved ekstrakorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) er genereringen af trykbølger uden for kroppen. I modsætning hertil er der også intracorporeal lithotripsy, hvor chokbølgerne genereres af en endoskopisk indsat sonde.
Den langt mest almindelige anvendelse af ESWL vedrører opløsning af urin- og nyresten. Proceduren er også velegnet til behandling af galdesten og spytesten, hvis stenens konsistens opfylder visse betingelser. ESWL blev udviklet af Dornier System GmbH, Friedrichshafen, og gjort klar til klinisk anvendelse første gang i 1980 i samarbejde med Großhadern Clinic, München. Enhederne til generering af ekstrakorporale chokbølger er i mellemtiden ændret markant i retning af effektivitet og lavere driftsomkostninger.
Generelt har ESWL etableret sig som standardproceduren for ikke-invasiv fjernelse af urin- og nyresten. De højenergiske, kortpulsede chokbølger er justeret på en sådan måde, at de bruger en relativt stor indgangsoverflade på huden og kun konvergerer koncentrisk i kroppen i stenen, der skal ødelægges og udvikler deres virkning. Hudindgangspunktet og vævet umiddelbart under det overlever passagen af trykbølgerne stort set ubeskadiget.
Funktion, effekt & mål
De vigtigste anvendelsesområder er ødelæggelse af nyre og urinsten. I langt færre tilfælde behandles også galdesalver og spytesten. Moderne enheder kan også bruges til at behandle kalkaflejringer på samlinger, såsom: B. til behandling af den såkaldte forkalkede skulder (tendinosis calcarea).
I nogle år har ESWL også været brugt til behandling af dårligt helende knogelfrakturer eller osteotomier (pseudarthroses). For den nøjagtige lokalisering af stenene er lithotriptorerne udstyret med en speciel røntgenstråle og en ultralydsindretning, der gør det muligt at placere patienten eller chokbølgeneratoren, så stenen er nøjagtigt (til millimeter) i stødbølgens fokus. Genereringen af chokbølger finder sted i henhold til forskellige fysisk-tekniske principper afhængigt af enhedstypen.
Der sondres mellem elektromagnetisk, elektrohydraulisk og piezoelektrisk generation af chokbølger. Under behandlingen er det vigtigt, at trykbølgerne overføres fra trykbølgeneratoren ind i kroppen så glat som muligt. Dette opnås gennem god kropskontakt med den silikoneindpakkede vandboble af stødbølgeneratoren ved trykbølgenes indgangspunkt. Behandlingen udføres normalt under et let smertestillende middel uden generel anæstesi og tager ca. 20 til 30 minutter.
Under behandlingen genereres ca. 2.000 til 3.000 chokbølger, hvorved frekvensen kan justeres til den individuelle hjertefrekvens for at undgå mulige hjertearytmier. Stødbølgerne udsendes derfor normalt med en frekvens på 60 til 80 impulser pr. Minut. Erfaringen har vist, at en lav frekvens af den ovennævnte størrelsesorden er mere effektiv end en højere frekvens på 120 chokbølger pr. Minut, fordi der dannes mikroskopiske kavitationsbobler efter hver chokbølge, som kun skulle nedbrydes før den næste chokbølge, ellers en stor del af energien stødbølgen absorberes af boblerne og tømmes ineffektivt.
De fokuserede chokbølger genererer småskala-tryk, spænding og forskydningseffekter i stenene, hvilket fører til stenens opløsning i små fragmenter. Cirka 90% af de diagnosticerede nyre- og urinsten kan behandles med lithotripsy, hvoraf ca. 80% med succes disintegreres. Hvis en behandling ikke har den ønskede effekt, kan du prøve igen efter at have ventet i flere dage. Under behandlingen kontrolleres placeringen af den sten, der skal behandles, automatisk med røntgen og ultralyd for at sikre, at chokbølgerne altid er præcist fokuseret på stenen. Et hospitalophold på en til to dage er normalt nødvendigt. Men der er også specialiseret praksis, der tilbyder poliklinisk ESWL.
Risici, bivirkninger og farer
Kontraindikationer til brugen af ekstrakorporeal chokbølgeterapi gives hos patienter, der lider af nogen form for antikoagulant eller som tager antikoagulationsmedicin for at forhindre trombose og slagtilfælde, da indre vævsskader kan forekomme under behandlingen, hvilket derefter kan føre til komplikationer.
Særligt store sten med en længde på over 2,5 cm og sten, der ikke kan placeres nøjagtigt, er ikke egnet til behandling med ESWL. Da ESWL er en ikke-invasiv procedure, er der ingen risici forbundet med en operation, herunder minimalt invasive procedurer. Generelt repræsenterer ESWL proceduren med den laveste risiko til behandling af urin-, nyre-, galdeblæren og spytesten.Det har hidtil ikke været kendt nogen kronisk langvarig skade.
De største risici ved en ESWL er, at f.eks. B. med en nyrestenfragmentering beskadiges normalt lidt nyrevæv, så urinen midlertidigt kan indeholde blod. Det beskadigede nyrevæv regenererer inden for et par uger og heles fuldstændigt. Yderligere risici er, at udledningen af stenfragmenterne midlertidigt forårsager smertefuld kolik eller at der forårsages urinvejs, hvilket kræver dræningbehandling. Nyre kolik forekommer hos ca. 30% af de vellykkede behandlinger.
.jpg)
