Som Plexus anæstesi kaldes en form for lokalbedøvelse. Det bruges til kirurgiske indgreb eller til postoperativ smerteterapi gennem et kateter. Bedøvelsesmidlet injiceres direkte i området af plexus og fører til en smerteblok i ekstremiteten, som leveres af plexus.
Hvad er plexusbedøvelse?
Plexus-anæstesi er en form for anæstesi. Ved at blokere nerverne fjernes fornemmelsen af smerter i den relevante ekstremitet. Dette opnås med en lokalbedøvelse, en såkaldt lokalbedøvelse. Denne type delvis anæstesi er indiceret til kirurgiske indgreb på de øvre og nedre ekstremiteter.
Lokalbedøvelsesmidlet injiceres i nærheden af nerver, nerveplekser eller rygmarv.Nervefibrenes forsyningsområde, som midlertidigt bør bedøves, er afgørende for de tilsvarende nerver. Et kateter kan indsættes for at slukke for fornemmelsen af en ekstremitet på lang sigt. Lokalbedøvelse tilsættes kontinuerligt via dette kateter og udvider den delvise anæstesi under igangværende operationer eller postoperativt til smertelindring.
Patienten forbliver vågen under delvis anæstesi, men kan også gives et passende lægemiddel til at roe ned eller sove. Dette medfører, hvad der kaldes sedation, der sætter patienten i skumring. Efter operationen kan patienten til enhver tid vækkes.
Funktion, effekt & mål
Ved plexusbedøvelse indsprøjter anæstesilægen en bedøvelse i den lokale nerveplexus eller i nervestammerne. Dette blokerer for fornemmelsen og dermed også overførslen af smerter. Musklerne er lamme i det område, der skal opereres.
Det sted, hvor bedøvelsesmidlet injiceres, afhænger af det område af kroppen, der skal opereres. Denne procedure bruges ofte til de øvre ekstremiteter. Det er dog også velegnet til at narre de nedre ekstremiteter. For den øvre ekstremitet er armen bøjet 90 grader ved skulderleddet og albueleddet for at have et klart billede af armhulen. Punkteringsstedet findes ved hjælp af en såkaldt nervestimulator. Det er placeret omtrent over aksillærarterien. Nervestimulatoren er forbundet med punkteringskanylen i slutningen. Hvis kanylens nålespids kommer tæt på den nerve, der skal bedøves, bliver dette mærket gennem muskelkontraktioner i underarmen.
Alternativt kan punkteringskanylen også ledes til den tilsvarende plexus ved hjælp af en ultralyd. Ved injektion med en nervestimulator injiceres cirka 40 ml anæstetikum. Lange og meget effektive anæstetika, såsom ropivacain, foretrækkes. Det tager cirka 20-30 minutter, før den fulde virkning træder i kraft. For at fremskynde dette kan der tilsættes et kort og hurtigtvirkende stof, såsom prilocaine eller mepivacaine.
Den mest almindelige plexusbedøvelse påføres nerveplexus. Hvis der indstilles en smerteblokering i dette område, kan der udføres kirurgiske indgreb i området med clavicle, skulder, overarm, albueled, underarm og hånd. Der skelnes mellem aksillærblokaden (inden i armhulen), den lodrette infraklavikulære blokering (under kragbenet) og interscalenblokaden (i området for nakkelemusklerne). Afhængig af den medicinske historie og den planlagte intervention beslutter anæstesiologen, hvilken smerteblokade er indikeret og implementeret.
Hvis der skal udføres kirurgi på den nedre ekstremitet, påføres plexusbedøvelse på lumbosacral plexus. Smerteblokken muliggør indgriben i området til låret, knæleddet, skinnebenet og fibula samt ankelleddet og i fodområdet.
En stor fordel ved plexusbedøvelse er, at den i modsætning til generel anæstesi kan holdes relativt minimalt invasiv. På grund af muligheden for at indsætte et kateter, kan denne anæstesiprocedure også udføres over en længere periode og anvendes postoperativt til behandling af smerter. Ydermere understøtter plexusbedøvelsen helingsprocessen, da anæstesimidlet udvider blodkarene, og således er operationsområdet bedre forsynet med blod, og, hvis nødvendigt, kan inflammationsformidlere og smerteformidlere transporteres væk.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod smerterRisici, bivirkninger og farer
Plexusbedøvelse er generelt en meget sikker form for anæstesi. De typiske postoperative bivirkninger, som med generel anæstesi, forekommer ikke med plexusbedøvelse. Der er ingen kvalme eller opkast, og da der ikke er behov for at intubere, er der ingen irritation i halsen eller heshed.
Risikoen for plexusbedøvelse ligner risikoen ved lokalbedøvelse. Således kan for eksempel allergiske reaktioner på bedøvelsesmidlet forekomme. Langvarig anæstesi kan resultere i symptomer på forgiftning i form af svimmelhed, nervøsitet, anfald, hjertearytmier eller et fald i blodtrykket.
Når man trænger ind i nerveplexen, kan det ske, at en vene eller en arterie er beskadiget, fordi de løber midt i blodkarene. Postoperativt kan der opstå bivirkninger såsom følelsesløshed, muskeltremor eller prikken i den følelsesløse ekstremitet. Erfaringen har imidlertid vist, at disse sensoriske forstyrrelser aftager efter et par uger. Blødning (hæmatomer) kan forekomme i området af punkteringsstedet og det omgivende bløddele.
Derudover kan der være generel skade på det bløde væv eller nerves irritation, på trods af tilstrækkelig implementering og positionering. Denne skade eller irritation kan forårsage sensoriske lidelser, såsom unormale fornemmelser, følelsesløshed, smerter og endda lammesymptomer. Som svar på bedøvelsesmidlet kan der forekomme blodtryk og pulsfald. Hvis anæstesimidlet ved et uheld injiceres i blodkar, kan det føre til anfald, hjerte-kar-klager, tab af bevidsthed og endda åndedrætsfejl.
Plexus-anæstesi er kontraindiceret, hvis der er en infektion eller en allergi mod anæstetika i injektionsområdet.
