Det Koronar angiografi er en invasiv undersøgelse af hjertekarrene til diagnostiske eller terapeutiske formål. Det er også kendt som en koronararterieundersøgelse. Koronar angiografi er af største betydning og informativ værdi for alle arteriosclerotiske ændringer i koronararterierne.
Hvad er koronar angiografi?
Konventionel koronar angiografi er en billeddannelsesmetode til visning af koronararterierne, dvs. de såkaldte koronarbeholdere. Disse blodstrømme forsyner hjertemuskelen permanent med næringsstoffer og ilt. Formålet med undersøgelsen er at synliggøre det indre af disse fint forgrenede blodkar, lumen.
Ud over kontrastmedier bruges også røntgenstråler til dette formål, så indsnævringer kan identificeres og behandles i realtid. Denne indsnævring af koronararterierne er den mest almindelige årsag til, hvad der er kendt som koronararteriesygdom og et hjerteanfald. Omfanget af ubehag og funktionsnedsættelse ved et hjerteanfald afhænger altid af graden af indsnævring. Alle mellemstadier er mulige, fra asymptomatiske mikroinfarkt til svære transmurale infarkt med et dødeligt resultat.
Med konventionel koronar angiografi kan omfanget og virkningen af stenoser i koronararterierne vises nøjagtigt. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et venstre hjertekateter. Den diagnostiske betydning af en hjertekateterundersøgelse vurderes som høj til meget høj. Proceduren kan udføres poliklinisk eller poliklinisk som rutinemæssig indgriben eller som en del af en nødsdiagnose i tilfælde af mistanke om hjerteanfald.
Funktion, effekt og mål
Koronar angiografi er en undersøgelse, der ofte udføres i Tyskland, så der er tilstrækkelig erfaring med en målrettet og sikker undersøgelsesprocedure. Det har vist sig både i forebyggelsen af alvorlig hjertesygdom og i akut terapi mod koronar hjertesygdom og kan gentages flere gange, hvis det er medicinsk indikeret.
Koronar angiografi udføres under sedation og smertelindring under delvis eller kort generel anæstesi. Den faktiske implementering afhænger altid af patientens tilstand. De medicinske retningslinjer sikrer standardiserede procedurer til udførelse af hjertekateterundersøgelser. Selvom der kan være visse variationer afhængigt af det kliniske billede, er den grundlæggende procedure for hver selektiv koronar angiografi oprindeligt den samme. Efter palpation af den venstre inguinalarterie foretages et lille snit med en skalpell, der tillader, at venstre hjertekateter fremføres langsomt fra dette punkt ind i den faldende aorta under røntgenkontrol.
Efter at kateteret er bragt i den rigtige position, påføres kontrastmidlet straks, også via kateteret. Kontrastmidlet distribueres nu meget hurtigt med blodstrømmen i koronararterierne, og denne proces er dokumenteret i flere røntgenstråler. Den anvendte metode er såkaldt røntgenfluoroskopi.
Flere røntgenbilleder er lavet med korte intervaller, som også tillader en repræsentation af det bankende hjerte. Lægen kan derfor præcist observere kontrastmediets sti gennem koronararterien i realtid og vurdere eventuelle begrænsninger i form og størrelse. Dokumentation på CD, video eller DVD har vist sig værd siden introduktionen af processen. Fordi med dette billedmateriale kan en omhyggelig analyse finde sted, selv efter den faktiske undersøgelse.
I tilfælde af komplekse fund, især, har omhyggelig efterfølgende evaluering af billedmaterialet vist sig at være meget nyttigt med hensyn til terapi. TIMI-klassificeringen bruges til nøjagtigt at vurdere den koronar blodstrøm ved hjælp af koronar angiografi. Dette system deler blodstrømmen i koronararterierne i 4 grader. Grad 3 betyder ubegrænset, fuldstændig perfusion. I lønklasse 2 er blodcirkulationen allerede delvist begrænset, i lønklasse 1 ophobes der allerede noget kontrastmedium foran en indsnævring, og i værste grad 0 finder der ikke mere perfusion sted, i dette tilfælde trænger kontrastmediet ikke ud over okklusionen.
Terapeutisk kan en oppustelig ballon eller et fint trådnet, den såkaldte stent, skubbes frem gennem kateteret for at gendanne blodstrømmen til indsnævringen. Ved ballonudvidelse fjernes ballonen igen, efter at indsnævringen har brast op, en stent forbliver ved indsnævringen og understøtter den sædvanligvis sprøde karvæg fra indersiden.
Risici, bivirkninger og farer
På trods af rutinen med koronar angiografi, bør risici og farer aldrig undervurderes. De mest almindelige bivirkninger inkluderer intolerancereaktioner på kontrastmedier, vaskulære skader under proceduren eller hjertekomplikationer såsom ventrikelflimmer eller asystol, som begge er medicinske nødsituationer, der er livstruende og kræver intensiv pleje.
Centrale embolismer kan føre til slagtilfælde, når thrombi indføres i blodbanen. Sekundær blødning, hæmatomer eller infektioner er andre ikke-specifikke farer ved koronar angiografi. Hvis nerver bliver såret under proceduren, kan permanente følsomhedsforstyrrelser være resultatet. Den relativt høje eksponering for ioniserende stråling bør heller ikke undervurderes, hvilket udgør en fare for patienten såvel som for medicinsk og ikke-medicinsk personale.
Et blyforklæde og blyhandsker beskytter lægen mod en stor del af denne stråling under proceduren, men en vis mængde spredt stråling kan ikke undgås. De medicinske fordele opvejer langt de farer, der er forbundet med mulige risici. Der er nu gode alternativer til konventionel koronar angiografi til højrisikopatienter. Koronar magnetisk resonansangiografi fungerer fuldstændigt uden skadelige røntgenstråler gennem nuklear spin, resultaterne er næsten ækvivalente med dem i konventionel koronar angiografi. Et andet alternativ er ikke-invasiv koronar angiografi ved hjælp af computertomografi.
