Vaskulær protese

Som Vaskulær protese Dette er et implantat, der erstatter naturlige blodkar. Det bruges hovedsageligt til kronisk vasokonstriktion, bypass-operationer eller til svær vasodilatation.

Hvad er en vaskulær protese?

En vaskulær protese er et implantat, der erstatter naturlige blodkar. Det bruges hovedsageligt til kronisk vasokonstriktion (se illustration), til bypassoperationer eller til svær vasodilatation.

En vaskulær protese erstatter naturlige blodkar og bruges, når der er alvorlig skade på en arterie. I dette tilfælde kan blodstrømmen ikke længere etableres ved hjælp af en stent. Under en operation udskiftes indsnævrede blodkar eller udskiftede blodkar.

En protese bruges også til vaskulære skader, såsom efter ulykker. I midten af ​​det 19. århundrede blev de første forsøg på arteriel udskiftning gjort med forsøg på at implantere rør af gummi, sølv eller glas. Imidlertid mislykkedes disse forsøg, fordi implantaterne lukkedes trombotisk.

I anden halvdel af 1800-tallet forskede Guthrie og Carrell på dette område og udførte eksperimenter med alloplastiske, autologe og heterologe udskiftninger. For dette modtog Carrell Nobelprisen i 1912. Gennembrudet kom med amerikanerne Jaretzki, Blakemere og Voorhees, der implanterede plastrør for første gang.

Funktion, effekt & mål

Vaskulære proteser bruges til en lang række vaskulære sygdomme. Disse inkluderer:

• Aterosklerose med okklusioner og indsnævringer
• Koronar hjertesygdom
• Arteriel okklusiv sygdom i ben og bækkenarterier
• Begrænsning af halspulsåren
• Indsnævring af indvollene og nyrearterierne

Vaskulære proteser er normalt fremstillet af plast, såsom polytetrafluoroethylen (PTFE) eller polyethylenterephthalat (PET). PET-proteser bruges hovedsageligt til aorta, lårbensarterierne og de indre og ydre bækkenarterier. Disse proteser har en foldet struktur, hvilket sikrer stor fleksibilitet. På den anden side anvendes PTFE-proteser til bypass-operationer og til mindre fartøjer. Proteserne er belagt med et proteinlag lavet af kollagen, gelatine eller albumin, indersiden foret med fibrin og blodplader på grund af blodstrømmen.

For at fremstille vaskulære proteser smeltes plasten og forarbejdes til garn. Rør strikkes eller væves derefter af dette. Disse to proteser har den fordel, at de kan implanteres direkte uden at skulle forkorte dem på forhånd. Ved en forkalkning trækkes blod, og protesen gennemvædes inde og ude med blod. Kirurgen skal strække protesen flere gange, så hulrummet også befugtes. Der er også autologe transplantationer, hvilket betyder, at kroppens egne arterier eller vener bruges som vaskulære substitutter. Bioproteser fremstilles af heterologe eller homologe kar, og cadaveriske vener eller arterier bruges ofte som homologe kar.

Dette inkluderer også Dardik-protesen lavet af navlestrengsvener. Heterologe fartøjer er fartøjer fra dyr, såsom svin eller kvæg. Vaskulære proteser bruges enten som et omgivende eller brodannende transplantat, hvorved valget af protese afhænger af det intraluminale tryk, det vaskulære kaliber og forløbet af transplantatet. Valget af en egnet vaskulær protese er meget vigtig, da en protese med de forkerte dimensioner kan skjule vaskulære grene eller skifte. En vaskulær protese indsættes normalt med et kateter og klemmer derefter karvæggen, hvor den holder karet åbent ellerreducerer blodtrykket, der virker på karvæggene.

Som regel er en vaskulær protese rørformet og består af et trådnet, der er dækket med tekstilstof eller plast. Til meget specielle anvendelsesområder findes der også forgrenede proteser, der kaldes Y-proteser og bruges for eksempel til en abdominal aneurisme. Proteserne kan være i et stykke, eller de kan være sammensat af individuelle moduler.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod smerter

Risici, bivirkninger og farer

Cirka 90 procent af proteserne fungerer stadig fem til ti år efter implantation. I tilfælde af proteser, der kun er omkring seks til otte millimeter i diameter, er chancen for succes efter fem år mindre end 50 procent. De mest almindelige komplikationer, der kan forekomme, er blokeringer på grund af overdreven vævsdannelse, problemer med materialet eller dannelsen af ​​aneurismer eller pseudoaneurysmer.

I modsætning til en stent implanteres vaskulære proteser kunstigt. Dette øger forekomsten af ​​infektioner, så regelmæssige sårkontroller i løbet af de første to uger og derefter med hver fysisk undersøgelse er af stor betydning. Det anbefales også, at du tager en blodpladeaggregationshæmmer hver dag efter implantation. Den højeste infektionshastighed forekommer med en større bypass, men folk er også i fare efter en operation i lysken. På den anden side er risikoen for betændelse meget lav hos patienter, der har haft en operation i hovedarterien.

Infektionerne er hovedsageligt forårsaget af stafylokokker. Disse kommer på protesen, for eksempel når implantatet kommer i kontakt med kropsoverfladen under operationen. Bakteriekolonisering er også mulig gennem vævsskade i protesens område, for eksempel hvis den gnider mod tarmen. Bakterierne dækker sig derefter med en slimkapsel, så antibiotika ikke kan fungere. Infektionshastigheden kan dog reduceres, hvis patienten får antibiotika før eller under operationen.

Hvis en vaskulær protese betændes, skal det inficerede materiale fjernes, derefter renses såret, og der indsættes en ny protese. Der er også muligheden for at implantere en speciel protese. Disse proteser er belagt med sølv og kan også gennemvædes med antibiotika. Dette er en god måde at afværge infektioner på.