Som angioplastik (eller også perkutan transluminal angioplastik) er en procedure, hvormed lukkede eller indsnævrede blodkar åbnes eller udvides. Til dette bruges såkaldte ballonkateter, som placeres i indsnævringen og oppustes.
Hvad er angioplastik?
Ved hjælp af angioplastik kan indsnævringer forårsaget af blodpropper eller vaskulære forkalkninger udvides.
Angioplastik udføres meget sjældent som en del af en operation. Oftest fundet end såkaldt perkutan transluminal angioplastik (PTA) Ansøgning.
Funktion, effekt & mål
Lukkede koronararterier åbnes eller udvides ved hjælp af perkutan transluminal koronar angioplastik. Et specielt føringskateter indsættes gennem underarmsarterien eller inguinalarterien, og et ballonkateter føres derefter ind i det.
Denne ballon er oppustet ved indsnævringen, så indsnævningen udvides, og blodet kan flyde igen uforstyrret. Kalciumaflejringer kan presses ind i karvæggen. Derefter implanteres en stent (trådnet, der holder fartøjet åbent). Til dette formål anbringes stenten på ballonkateteret, bringes til det indsnævrede punkt og placeres. Resultatet kan derefter kontrolleres på røntgenskærmen ved gentagne doser af kontrastmedium.
Lægen anvender et trykbånd, så der ikke er blå mærker på punkteringsstedet. Derudover skal der tages antikoagulantemedicin for at forhindre, at der dannes blodpropper på stenten. Denne form for angioplastik bruges hovedsageligt til koronar hjertesygdom eller akut hjerteinfarkt. Det giver dog ikke mening at åbne et fartøj, hvis infarktet var mere end to dage siden. En såkaldt ballonudvidelse kan også udføres som en del af en angioplastik. Her strækkes patologisk indsnævrede blodkar ved hjælp af en ballon fastgjort til et vaskulært kateter. Dette blæses derefter op på det indsnævrede sted under højt tryk.
Kateteret indsættes gennem benarterien og føres videre til det smalle punkt. Dette gør det muligt at strække arteriosclerotiske ændringer, så blodstrømmen er mindre hindret. Processen skal ofte gentages flere gange, så fartøjets normale bredde kan gendannes. Denne metode anvendes hovedsageligt til coarctation af aorta, til cerebral blodgennemstrømningsforstyrrelser, efter et slagtilfælde eller til perifer arteriel okklusiv sygdom.
Der er også muligheden for at overtrække ballonens overflade med et lægemiddel, idet det cytostatiske middel paclitaxel især anvendes. Denne medicin er beregnet til at forhindre, at det forstørrede område vokser over. I øjeblikket bruges medikamentovertrukne ballonkateter hovedsageligt i koronarområdet eller i lårbensarterier, renolkar eller underbenarterier. For at bestemme, om en stentimplantation, bypass-operation eller ballonudvidelse er nødvendig, udføres først en hjertekateterundersøgelse. Som en del af denne undersøgelse kan hjertekarrene visualiseres, og lægen kan vurdere, hvor effektive hjertekamrene er.
Et kontrastmiddel injiceres i koronarbeholderne via et kateter, så arterierne og deres sekundære grene vises på røntgenskærmen og smalle punkter kan identificeres. En PTA er især velegnet til korte flaskehalse. Bag indsnævringen skal fartøjet imidlertid være åbent igen. Hvis der findes længere flaskehalse, er det normalt nødvendigt med en bypass-operation.
Hvis karets diameter stiger med mindst tyve procent på grund af ballonudvidelsen, og patienten er symptomfri, kan behandlingen betragtes som vellykket. Umiddelbart efter angioplastik er dette tilfældet for ca. 80 procent af alle korte okklusioner. Hvis der ikke sker nogen indsnævring i løbet af de næste tre til seks måneder, kan der forventes en betydelig forbedring af symptomer på lang sigt. Ballonudvidelse er imidlertid ikke en ideel løsning, da aflejringerne, der presses ind i karvæggen, også kan beskadige den.
Risici, bivirkninger og farer
Angioplastik udføres under generel eller lokal anæstesi. Før proceduren injiceres patienten medikamenter til at udvide koronararterierne eller hæmme koagulering.
Patienterne føler ikke udviklingen af guidekateteret, fordi der ikke er nogen nervefibre i karets indre hud. Kateterets position kontrolleres konstant ved hjælp af røntgenstråler og placeres over indsnævringen. Når kontrastmidlet injiceres, føler patienten ofte en følelse af spænding i hjertets område. Når ballonen er oppustet, er der undertiden en følelse af tryk i brysthulen, som ofte opfattes som ubehagelig. Lignende klager opstår, når stenten indsættes.
Disse forsvinder dog normalt efter et par dage. Derudover er der ved udførelse af en angioplastik muligheden for, at den indre karvæg rives, og karens lumen bliver forhindret. I tilfælde af en vaskulær perforering kan blødning i perikardiet forekomme, så hjerteoperation er nødvendig. Risikoen for at skulle gennemgå operation efter en PTA er dog meget lav. Hvis et fartøj i umiddelbar nærhed af en gren udvides, kan en sidegren muligvis lukkes. Andre mulige komplikationer er:
- Udbuktning af fartøjets væg
- blodpropper
- Hjertearytmier
- slag
- Forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen fungerer på grund af kontrastmediet
- Nerveskader
- blåt mærke
- Dannelse af en arteriovenøs fistel
Da nogle komplikationer kan opstå kun få timer efter behandlingen, skal patienterne opholde sig i klinikken i cirka seks timer. Vaskulære indsnævringer kan forekomme igen i løbet af de næste seks måneder. Af denne grund udføres en anden hjertekateterundersøgelse efter tre til seks måneder.
