Tourniquet syndrom

Det Tourniquet syndrom er en livstruende komplikation, der kan opstå efter reperfusion af en kropsdel, der tidligere var bundet i lang tid. Det kan omfatte chok, hjertearytmier og irreversibel nyreskade.

Hvad er tourniquet syndrom?

Det Tourniquet syndrom oprindeligt virker paradoksalt: lægmanden mener intuitivt, at den gendannede blodgennemstrømning til en tidligere underforsynet del af kroppen ikke er truende, men sparer.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Det Tourniquet syndrom er også kendt som Reperfusionstraume udpeget. Det opstår, når en del af kroppen, der har haft utilstrækkelig eller ingen blodforsyning i flere timer, forbindes igen til kredsløbssystemet.

Tolerancetiden, i hvilken iskæmi (reduceret blodgennemstrømning) kan eksistere uden efterfølgende at forårsage tourniquet-syndrom, er i gennemsnit ca. 6 timer. Den nøjagtige tolerance tid er meget forskellig fra et individ til det næste.

Tourniquet-syndrom fik sit navn fra tourniquet-ligaturen, en kirurgisk enhed, der tidligere blev brugt til at binde store vaskulære kufferter.

årsager

Det Tourniquet syndrom oprindeligt virker paradoksalt: lægmanden mener intuitivt, at den gendannede blodgennemstrømning til en tidligere underforsynet del af kroppen ikke er truende, men sparer.

Problemet er, at langvarig iskæmi i det ligerede led ubalancerer stofskiftet. Gennem reperfusion vaskes patologiske metaboliske produkter i resten af ​​organismen og kan forårsage skader der. Især i det område, der er påvirket af mangel på ilt, forekommer acidose (acidose) på grund af øget dannelse af laktat.

Der er flere iltradikaler, der kan forårsage celleskader. Efter en bestemt tid går rhabdomyolyse ind, dvs. H. en opløsning af strippet muskelvæv. Døende celler kan forårsage en. Kalium og myoglobin fri. De frigjorte partikler i det ekstracellulære rum forårsager ødem, hvilket igen skader det omgivende væv på grund af øget tryk.

For livsfaren med tourniquet syndrom, v. en. Kalium er ansvarligt: ​​hvis det er fordelt gennem organismen efter reperfusion og forårsager systemisk hyperkaliæmi, er der en risiko for hjertearytmier til og med hjertestop.

Typiske symptomer og tegn

• Nekrose, iskæmi
• hyperkaliæmi
• Acidose (acidose)
• Hjertearytmier
• Nyresvigt
• Hjertestop (hjertesvigt)

Diagnose & kursus

Eksistensen Tourniquet syndrom kan genkendes af ekstremiteten, der stadig er bundet: den progressive vævsskade mærkes gennem hævelse, rødme og overophedning. Efter reperfusion er der næsten altid generaliseret ødemer og et resulterende volumenmangelchok med typiske tegn på chok, såsom bleghed, et fald i blodtrykket og en øget hjerterytme.

Stødindekset er positivt. Smerte såvel som sensorisk og motorisk mangel forekommer på det tidligere bundne lem. Diagnosen af ​​tourniquet-syndrom understøttes af laboratoriefund: Patientens blod viser svær metabolisk acidose og forhøjede kaliumniveauer. Det frigjorte myoglobin kan også forårsage nyreskade og endda akut nyresvigt. En mørkebrun farve på urinen og myoglobinuri indikerer en trussel mod nyrerne.

Komplikationer

Tourniquet syndrom er allerede en alvorlig komplikation, som, hvis den ikke behandles, kan føre til død. Typiske konsekvenser af syndromet inkluderer nekrose og iskæmi. Der er en risiko for, at den bundne del af kroppen dør helt ud og bliver nødt til at blive amputeret. Alvorlige kardiovaskulære problemer og kredsløbssygdomme er normalt forbundet med sådan nekrose.

Det kan også føre til nyresvigt og i værste fald til hjertestop. Acidose kan også forekomme, en overforsuring af blodet, der er forbundet med lavt blodtryk, hovedpine, åndenød og hyperventilation. Reperfusionen kan følges af udviklingen af ​​ødemer, som regel er forbundet med et chok i volumenmangel og alvorlige choktsymptomer, såsom et fald i blodtrykket og takykardi.

Tourniquet syndrom er altid forbundet med smerter og sensoriske og motoriske mangler. Behandling af syndromet medfører også risici. Dialyse bærer risikoen for yderligere hjerte-kar-problemer. Infektioner eller kvæstelser på punkteringsstedet kan heller ikke udelukkes.

Det meste af tiden ordineres patienten relativt stærke smertestillende, som kan føre til bivirkninger. Allergikere kan opleve allergiske reaktioner gennem anafylaktisk chok. Interaktion med andre lægemidler kan heller ikke udelukkes.

Hvornår skal du gå til lægen?

Tourniquet syndrom er en medicinsk nødsituation. Den pågældende skal omgående behandles af en læge. Symptomer på nekrose eller hyperkalæmi antyder et reperfusionstraume og kræver afklaring. Syndromet kan forekomme som et resultat af tidligere sygdomme eller i forbindelse med en ulykke eller fald. Hvis det mistænkes for, at en ekstremitet ikke modtager tilstrækkelig blodforsyning, skal blodstrømmen enten genoprettes, eller en læge skal indkaldes. Symptomer som hævelse eller rødme antyder reperfusion.

Generaliseret ødemer og typiske tegn på chok, såsom bleghed, blodtryksfald eller forhøjet hjerterytme, vises senere. En mørkebrun farve på urinen indikerer en forestående nyreskade som følge af frigivne myoglobiner. De nævnte symptomer er klare advarselsskilte, der skal afklares øjeblikkeligt. Den rigtige kontaktperson er familielægen eller, i tilfælde af akutte klager, alarmtjenesterne. Patienten skal behandles på et hospital og besøg andre specialister, fx en ortopæd kirurg eller kardiolog, afhængigt af årsagen.

Behandling og terapi

Behandling af Tourniquet syndrom oprindeligt fokuserer på at bekæmpe det livstruende hypovolemiske chok og hjertearytmier. Metabolisk acidose kan modvirkes ved hyperventilation; det kan også være bufret af bicarbonat.

For at bevare nyren kan massiv indgivelse af volumen og muligvis hæmofiltrering være nødvendig. Succesen med behandlingen afhænger afgørende af, hvor tidligt reperfusionen af ​​den berørte kropsdel ​​finder sted. Hvis iskæmien varer for længe, ​​og vævsskaden er for alvorlig, er det kun amputation, der kan forhindre patientens død.

I tilfælde af terapi inden for de første 4 timer efter iskæmi er amputationsgraden kun fire procent; efter mindst 12 timers iskæmi skal 30 til 50 procent af tilfældene amputeres. Moderne intensivplejeforanstaltninger har øget chancerne for at overleve tourniquet-syndrom markant, men truslen ved dette kliniske billede bør ikke undervurderes. I tilfælde af tourniquet-syndrom efter iskæmi i den nedre ekstremitet er dødeligheden fortsat angivet i litteraturen på op til 20 procent.

forebyggelse

Den bedste forebyggelse Tourniquet syndrom er aldrig at binde en del af kroppen længere end absolut nødvendigt. Hvis binding ikke kan undgås på grund af risikoen for blodtab, er det nyttigt at afkøle den berørte ekstremitet før reperfusion - dette reducerer visse enzymaktiviteter og resulterer i mindre skadelige metaboliske produkter. Ved langvarig iskæmi er amputation den eneste måde at redde resten af ​​organismen fra Tournquet syndrom.

Du kan gøre det selv

I visse tilfælde helbreder eller lindrer selvbehandling symptomerne. Godt prøvede opskrifter, der er blevet afleveret gennem generationer, sparer konsultation af en læge. Denne form for terapi er imidlertid ikke egnet til livstruende tilstande, såsom tourniquet syndrom. Akut medicinsk behandling er uundgåelig for denne sygdom. En intensiv medicinsk overvågning følger regelmæssigt. Hvis ekstremiteten ikke kan reddes, skal den normalt amputeres. Patienter lever derefter fortsat med funktionsnedsættelser.

De berørte kan kun forhindre på en lille måde og dermed udelukke årsagen til et tourniquet-syndrom. Du skal sørge for, at en del af kroppen aldrig er bundet længere end nødvendigt. Tourniquet syndrom er en stor fare, især hos små børn, fordi de ikke kan artikulere sig tilstrækkeligt, hvilket betyder, at forældre ikke kan identificere den faktiske årsag til smerten. Selv hår fanget i sokkerne kan forårsage tab af en tå.

Tourniquet syndrom bringer undertiden med sig mistanke om misbrug. Fordi kvælning kan være resultatet af en kriminel handling. De berørte bør derfor uddybe årsagerne til tourniquet-syndrom og kontakte den lokale politistation, hvis de har mistanke om det.