Under en thyreoidektomi forstås den kirurgiske fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Dette gøres for det meste for at behandle struma eller skjoldbruskkirtelkræft.
Hvad er thyroidektomi?
Med thyroidektomi eller thyreoidektomi er den kirurgiske fjernelse af skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen). Hvis operationen kun er ensidig, kaldes den en hæmithyreoidektomi.
Hvis skjoldbruskkirtlen kun delvis fjernes, taler læger om en struma-resektion. På denne måde forbliver den resterende funktionelle del af organet i kroppen. En thyreoidea resektion blev udført for første gang i 1791 af den franske læge Pierre-Joseph Desault (1744-1795). Den første tyreoidektomi i Tyskland blev udført af kirurgen Ludwig Rehn (1849-1930) i 1880.
En skjoldbruskkirtel kan behandle både godartede og ondartede sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Hvis der allerede findes metastaser (datttumorer) som en del af en kræft, kan der udføres en såkaldt halsdissektion, hvor alle cervikale lymfeknuder fjernes, ud over fjernelse af skjoldbruskkirtlen.
Funktion, effekt & mål
En thyroidektomi kan udføres af forskellige årsager. Hvis der er en godartet nodulær strik, fjernes skjoldbruskkirtlen kun, hvis der sker en fuldstændig nodulær ændring i organet. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne hele vævet i skjoldbruskkirtlen, fordi der er en øget risiko for tilbagefald. Som regel udføres der dog kun en delvis skjoldbruskkirtelresektion på grund af den høje risiko for komplikationer.
Et andet anvendelsesområde er den autoimmune sygdom Graves 'sygdom, som er forbundet med en overaktiv skjoldbruskkirtel. Både en delvis og en komplet skjoldbruskkirtektomi kan udføres.
Thyroidektomi bruges ofte i kræft i skjoldbruskkirtlen. Disse inkluderer papillær thyroideacarcinom, follikulær thyroideacarcinom, medullær thyroideacarcinom og anaplastisk thyroideacarcinom.
Inden en skjoldbruskkirtel kan fjernes kirurgisk, skal forskellige kontroller udføres på forhånd. Lægen kontrollerer patientens fysiske tilstand. Fokus for kontrol er på hjertet og cirkulationen. Der tages også røntgenstråler af lungerne. De foreløbige undersøgelser inkluderer også bestemmelse af blodtælling, blodkoagulation, elektrolytter og nyrefunktion. CRP-værdien er også bestemt til at udelukke betændelse. De rutinemæssige undersøgelser inkluderer også bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormoner. En øre-, næse- og halslæge vil også tjekke, hvor fleksible patientens stemmebånd er.
I begyndelsen af skjoldbruskkirtlen får patienten generel anæstesi, som er standardproceduren for denne procedure. Han er også placeret med overkroppen let oprejst, mens hovedet læner sig tilbage i en skål, hvilket gør det nemt at nå skjoldbruskkirtlen.
Det første trin i skjoldbruskkirtlen er at udsætte skjoldbruskkirtelens forreste overflade. Vævsbroen på forrådsrøret, der er placeret mellem skjoldbruskkirtelens lobes, er skåret ud og forsynet med hæmostatisk forsyning. Kirurgen løsner derefter de dele af skjoldbruskkirtlen, der skal fjernes, og skærer gennem blodkarene, der er ansvarlige for at levere og dræne blod. Under proceduren sikrer kirurgen, at stemmesnerverne og de parathyreoidea-kirtler skånes. Efter at have skåret gennem bindevævet mellem forråd og skjoldbruskkirtel, fjernes klappen.
Hvis lægen finder metastaser på lymfeknuderne under proceduren, skal der udføres en radikal thyroidektomi inklusive halsdissektion. Til dette formål udvider han den såkaldte Kocher-krave, der er skåret til en dørvingesnit. Han laver et lige langsgående snit ved dets midtlinie. Dette ender under hagen og udvides på tværs af begge sider.
Det næste trin i tyreoidektomien er installationen af Redon-dræner for at dræne blod og sårudstråling. Såret er lukket i tre lag. Kirurgen lukker muskler og subkutant væv med suturmateriale, der absorberes. For at lukke huden bruger kirurgen en intracutan sutur-teknik, der betragtes som billig. Vævklæbemidler eller adaptive plaster er også mulige alternativer.
Risici, bivirkninger og farer
Thyroidektomi indebærer nogle risici. Blødning kan forekomme under eller efter den kirurgiske procedure. I nogle tilfælde udvikler disse sig truende, fordi skjoldbruskkirtlen er godt forsynet med blod.
Som regel er derfor blodreserver normalt tilgængelige til brug. Den gode blodcirkulation har den fordel, at purulente sårinfektioner sjældent forekommer. I så fald kan de let identificeres og behandles i overensstemmelse hermed. Imidlertid er det kosmetiske resultat ofte negativt. Lejlighedsvis er postoperative blodpropper eller embolismer også mulige.
En anden mulig risiko for thyroidektomi er at skære stemmebåndene. Dette resulterer i permanent lammelse af stemmemusklerne og hæshed. Funktionelle fejl kan også opstå på grund af overdreven spænding eller klemning af nerverne. Imidlertid er nerverne normalt restituerede, så ingen speciel behandling er påkrævet. En bilateral tilbagevendende parese, som kan føre til en fuldstændig hindring af luftrøret, er særlig bekymrende. Dette skaber risikoen for, at patienten kvæles. I sådanne tilfælde er en permanent trakeotomi nødvendig.
En anden fare for skjoldbruskkirtel er en utilsigtet skade på parathyreoidea-kirtlerne.Det er normalt vanskeligt at opdage og kan afspore calciummetabolismen. Imidlertid kan denne komplikation normalt afhjælpes ved tilsætning af D-vitamin og calcium.
Andre mulige risici og bivirkninger er besvær med at sluge, nakkesmerter fra positionering, skader på tilstødende kropsstrukturer, såsom rør eller spiserør, blødt vævsskader, dannelse af ar eller allergiske reaktioner, der endda kan resultere i livstruende anafylaktisk chok.
