splenektomi er en medicinsk betegnelse for kirurgisk fjernelse af milten. Proceduren kaldes også Miltsekstrudering udpeget.
Hvad er en splenektomi?
Under en splenektomi fjernes milten kirurgisk. Milten er et lymfatisk organ, der omdannes til blodbanen. Det er placeret i mavehulen i nærheden af maven. Milten udfører tre funktioner i kroppen. På den ene side er der en stigning i lymfocytter i milten.
Lymfocytter er hvide blodlegemer og er en del af immunsystemet. På den anden side er milten en vigtig lagerplads for monocytterne. Disse hører også til de hvide blodlegemer. For det tredje bruges det til bortskaffelse og sortering af gamle røde blodlegemer (erytrocytter). Hos det ufødte og hos børn spiller det også en rolle i dannelsen af erytrocytter. Milten er derfor et meget godt perfunderet organ. Skade på milten kan forårsage livstruende blødning. Derfor er splenektomi normalt en nødsituation ved alvorlige kvæstelser på milten, der er ledsaget af rigelig blødning.
Funktion, effekt & mål
En vigtig indikation for en splenektomi er en brudt milt. En sådan tåre i milten er normalt forårsaget af stump abdominal traume. Blunt abdominal traume kan for eksempel forekomme i arbejds- eller sportsulykker. Spontane brud er sjældne, men kan forekomme med visse infektionssygdomme eller blodsygdomme. Spontane brud forudgående normalt af en unormal forstørrelse af milten (splenomegaly).
Milten er omgivet af en kapsel. Hvis kun kapslen er beskadiget, er der normalt kun mindre oserende blødning. Hvis det funktionelle væv skades på samme tid, er blødningen markant mere alvorlig. I nogle tilfælde kan blødningen forekomme senere. Hvis det funktionelle væv er skadet, men kapslen oprindeligt stadig er intakt, udvikles et blå mærke inde i milten. Med stigende tryk sprækkes kapslen, og der er pludselig kraftig blødning i bughulen. En sådan to-trinss brud på milten er en indikation for en splenektomi. Ikke-nødindikationer inkluderer for eksempel arvelig sfærocytose og arvelig elliptocytose. Arvelig sfærocytose er en medfødt hæmolytisk anæmi. Da de fleste erytrocytter er unormale i form, afvises overdrevne røde blodlegemer af milten.
Som et resultat udvikles anæmi. Kun ved at fjerne milten kan den overdrevne nedbrydning af røde blodlegemer stoppes. Milten fjernes også i autoimmun hæmolytisk anæmi. Thalassæmi, der kræver transfusion, er også en indikation for operation. Thalassemia er en sygdom i de røde blodlegemer. I fortiden blev milten imidlertid fjernet meget hyppigere i nærvær af thalassæmi. I dag forsøger vi at skifte til alternativer. Det samme gælder behandlingen af seglcelleanæmi.
Hvis konservative foranstaltninger mislykkes, fjernes milten også i idiopatisk thrombocytopenisk purpura (Werlhofs sygdom). Yderligere indikationer for en splenektomi er trombotisk thrombocytopenisk purpura (Moschcowitz syndrom) og myelofibrose ved miltinfarkt, blødning, symptomatisk splenomegali eller i tilfælde af et højt transfusionsbehov.
I nødsituationer, der kræver hurtig handling, udføres miltenektomien ved hjælp af et generøst langsgående snit i maven. Alternativt kan der laves et tværsnit over umbilicus. Når milten tydeligt identificeres som kilden til blødning, udvides det langsgående snit til venstre, eller tværsnittet udvides opad. Kilden til blødningen skal identificeres så hurtigt som muligt og først komprimeres lokalt.
Efter en grundig inspektion af milten træffes beslutningen om den yderligere kirurgiske procedure. Hvis blødningsstedet er let tilgængeligt, vil der blive gjort et forsøg på at stoppe blødningen uden en splenektomi. Hvis dette ikke lykkes, spændes milthilummen af med klemmer. Dette afbryder blodtilførslen til milten, og blødningen stopper oprindeligt. Milten fjernes derefter.
I en planlagt splenektomi fjernes milten normalt ved hjælp af et venstre-sidet snit på kostbuen. De enkelte miltkar i splenic hilum spændes først af og derefter adskilles. Organet fjernes derefter. Splenektomi kan også udføres laparoskopisk som en minimalt invasiv procedure.
Du kan finde din medicin her
➔ Lægemidler til at styrke forsvaret og immunforsvaretRisici, bivirkninger og farer
Luftvejskomplikationer er mere almindelige efter en miltomi. Lungebetændelse, pleurale effusioner og atelektase kan udvikle sig. En bugspytkirtelfistel kan udvikle sig, hvis bugspytkirtlens hale er læsion (bugspytkirtelhale). Efter en splenektomi er tromboembolisme også mere almindelig. Disse er forårsaget af den manglende nedbrydning af blodpladerne og den deraf følgende trombocytose. Som et resultat lider 2 til 5 procent af alle patienter uden milt en livstruende trombose.
En splenektomi medfører en livslang øget risiko for infektion. Særligt frygtede er hæmatogene infektioner med pneumokokker, meningokokker eller Haemophilus influenzae. Post-splenektomisyndrom er en særlig alvorlig form for bakterieinfektion efter en splenektomi. Det forekommer i 1 til 5 procent af alle kirurgiske tilfælde og er forbundet med en høj dødelighed. 40 til 70 procent af alle patienter med postsplenektomisyndrom dør. Årsagen er en forstyrrelse af fagocytterne på grund af fjernelse af milten, hvilket fører til et reduceret forsvar mod indkapslede bakterier.
Post-splenektomisyndrom forekommer et par dage til adskillige år efter operationen. Syndromet er ofte forbundet med Waterhouse-Friderichsen syndrom. Som en profylaktisk foranstaltning vaccineres patienter efter en splenektomi mod pneumokokker, meningokokker og Haemophilus influenzae B. Standby-antibiose eller permanent behandling med antibiotika anvendes også profylaktisk.
