I Cardiotocography En tokograf bruger en ultralyd solbrænder og en trykføler til at registrere hjerterytmen hos et ufødt barn i forhold til den forventningsfulde mors arbejdsaktivitet, som primært er beregnet til at sikre barnets helbred under fødslen.
Dataene, der måles på denne måde, præsenteres i et kardiotokogram, og efter evaluering af dem ved hjælp af skemaer som Fischer-scoringer bruges fødselslægerne til at vurdere det potentielle behov for en kejsersnit. I nogle tilfælde finder kardiotokograf også sted under graviditet, men anbefales kun i undtagelsestilfælde uden for fødslen, da de ofte udløser falske alarmer og kan få lægen til at påbegynde fødselen unødigt tidligt.
Hvad er kardiotokografi?
Kardiotokografi er en gynækologisk kontrolprocedure, der kan kortlægge det ufødte barns hjerterytme i forhold til den vordende mors arbejdsaktivitet. Konrad Hammacher anses for at være opfinderen af proceduren, som nu er en af standardprocedurerne inden for graviditetsovervågning under en løbende fødsel.
Som regel er kardiotokografi en ekstern, dvs. ikke-invasiv, procedure og tager målinger over moderens mavevæg. En ultralydstransducer og en trykføler fungerer sammen i kardiotokografi. De sender en lyd ind i livmoderen, der når barnets hjerte og returnerer et ekko, der bruges til at beregne hjerterytmen. Tokografen udsender måledataene i form af et kardiotokogram, som fødselslægerne kan identificere eventuelle komplikationer eller problemer under fødslen tidligt og derefter rette dem.
Funktion, effekt & mål
Kardiotokografi udføres primært i de første 30 minutter af fødsel for at sikre det ufødte barns helbred. Hvis der ikke er nogen abnormiteter i cardiotocogram i de første 30 minutter, slukker fødselslæger normalt enheden og registrerer kun værdierne kontinuerligt igen i den sene åbningsfase. Målesensorerne på en ultralydstransducer og en tryksensor er fastgjort til den vordende mors mave for at udføre måleprocessen.
Ultralydstransduceren ligger under en abdominal bandage, hvor den forbliver mobil og kan således tilpasses det ufødte barns position. Transduceren sender endelig lydbølger ind i livmoderen, der når hjertet af det ufødte barn og udløser et ekko der. Det reflekterede ekko registreres af modtageren af nuanceren og bruges til at beregne hjerterytmen. Moderne ultrasoniske transducere er også i stand til at registrere børnebevægelser.
Da fosterets hjertefrekvens skal vises i kardiotokografien som en funktion af sammentrækningerne, måler trykføleren sammentrækningerne i livmodermusklene på samme tid.
Enheden henter disse værdier fra den vordende mors abdominalvægsspænding og registrerer de data, der er beregnet på denne måde. Fosterets hjertefrekvens falder undertiden kraftigt som et resultat af mangel på ilt. Sådanne såkaldte decelerationer kan dokumenteres ved hjælp af kardiotokografi og kan kræve en kejsersnit. Især er sene decelerationer efter hver sammentrækning en indikation af en risiko for fosteret. Tidlige decelerationer, der er synkrone med arbejdskraft, er på den anden side normalt ufarlige, så længe de har eksisteret siden begyndelsen af fødslen og ikke pludselig vises mod slutningen.
For at evaluere måledataene for kardiotokografien bruges skemaer som evalueringen i Fischer-scoringer. I den nærmeste fremtid skal evalueringen i vid udstrækning computerstyres i henhold til anerkendte retningslinjer.
Risici, bivirkninger og farer
Ud over at bruge det under fødsel, anbefaler læger undertiden også kardiotokografi i sene graviditet. Især kan dette ske i høje risikos graviditeter. Imidlertid rådgiver mange eksperter mod kardiotokografi under graviditet, da proceduren har ført til komplikationer i fortiden. F.eks. Kan kardiotokografi udløse en falsk alarm og på urimelig vis inducere lægen til at indlede en fødsel.
Hvis kardiotokografi undertiden bruges under graviditet hos diabetespatienter eller kvinder, der lider af højt blodtryk for at overvåge mulige risici, er en erfaren og kompetent læge vigtig for at vurdere kardiototogrammet. Eventuelle unormale fund bør altid afklares ved yderligere undersøgelser, før lægen iværksætter nogen foranstaltninger. Unormaliteter skyldes ofte normale processer såsom fosterets bevægelser.
Kardiotokografi bruges dog med rette under graviditet, hvis hjerterytmen forstyrres på forhånd, eller hvis der er risiko for for tidlig fødsel. Ved fødslen i sig selv er målingen i sidste ende standard og er ikke forbundet med øgede risici eller bivirkninger for hverken mor eller det ufødte barn. I det store og hele er proceduren fuldstændig smertefri for moren, men det ufødte barn skal ikke bestråles med lydenergi i unødvendigt lang tid under fødslen.
Ved fortolkning af de registrerede data skal fødselslæger altid medtage moderens konstitution og hendes oplysninger om arbejdsaktivitet, da tokografen registrerer for eksempel mindre arbejdsaktiviteter med høje udslæt i tilfælde af alvorlige ændringer i maveomkredsen for en meget slank gravid kvinde. Afslutningsvis kan en overvægtig gravid kvinde mangle udslæt, selvom arbejdsaktiviteten længe har overskredet normen.
