Som arthrodese er en bevidst kirurgisk ledforstivning. Denne procedure bruges i ortopædi og kirurgi og er normalt den sidste mulighed, hvis leddbeskyttende foranstaltninger ikke længere er effektive eller nyttige. Der er imidlertid også anvendelsesområder for arthrodesis, hvor det udføres som en meget vellykket terapi, såsom i den udbredte hallux valgus.
Hvad er arthrodesis?
Arthrodesis er en bevidst kirurgisk afstivning af et led. Den anatomiske funktion er fuldstændigt forhindret og blokeret. Gigtgigt udføres ofte i tilfælde af avanceret artrose (ledslitage), eller hvis et led er smertefuldt. Dette er for at opnå en højere belastningskapacitet på leddet og en mulig frihed for smerter.
Arthrodesis-proceduren blev først udført af Eduard Albert i 1878. Ved at stive knæledene gav E. Albert en pige med polio et sikkert fod igen.I 1887 gennemførte Eduard Albert den første arthrodesis med succes på hofteleddet. I dag sondres der mellem artikulær arthrodesis (forbindelsen åbnes for arthrodesis) og extra-articular arthrodesis (forbindelsen åbnes ikke for arthrodesis). Midlertidig samling af afstivning kan udføres kirurgisk med en såkaldt K-wire.
Arthrodesis-proceduren er mulig på ethvert led, men den udføres mindre og mindre. Årsagen hertil er den stigende videreudvikling af fælles endoprotese. De fleste arthrodesis i dag udføres stadig på skulder, håndled, ankel og midt ankelled. Arthrodesis er en meget vellykket kirurgisk procedure til behandling af alvorlige ustabiliteter i hallux valgus eller hallux rigidus. I princippet er arthrodesis imidlertid permanent og kan ikke vendes.
Funktion, effekt & mål
Arthrodesis er indikeret, hvis der er fremskreden artrose i leddet, og en total endoprotese er ikke mulig. Løsnelsen af en eksisterende ledprotese er også indikeret, forudsat at den ikke kan udskiftes eller cementeres igen. Ofte udføres denne procedure også, når der er generel ustabilitet i et led. Dette kan også skyldes sygdom på grund af muskel lammelse af ekstremiteterne.
Hvis et led ødelægges på grund af en sygdom, såsom reumatoid arthritis, er dette også absolut indiceret til kirurgisk arthrodesis. Store led, såsom hofte- eller knæled, forsøges at holde deres anatomi og fysiologi så længe som muligt. Det første alternativ er at erstatte det med et kunstigt led for at bevare patientens mobilitet og uafhængighed. Afgørende for dette er også alder, den muligvis eksisterende faglige aktivitet og familiemiljøet.
Specialisten beslutter, om arthrodesis er indikeret, og om ledets funktion ikke kan bevares. Dette afhænger af patientens medicinske historie, ledets tilstand og om alternative indgreb er effektive og fornuftige på lang sigt. Desuden skal komplikationer og mulige konsekvenser også afvejes af den behandlende læge. Hvis der udføres arthrodesis, åbnes leddet i de fleste tilfælde. For at komme til leddet skal strukturen i væv og blødt væv skæres.
Det ledbrusk fjernes med en mejsel eller en fræseskærer, hvorved ledfladerne udjævnes. Denne proces er meget vigtig, så enderne af de leddannende knogler kan bringes passende sammen og forbindes på plads. En osteosynteseprocedure bruges til at fikse enderne sammen. Enderne er fastgjort med skruer og plader lavet af kirurgisk stål. Når knoglerne er ordentligt fastgjort, sømmes ledekapslen igen og placeres omkring de benede ender.
Sårsmerter kan forekomme postoperativt, som om nødvendigt kan behandles med medicin. Suturerne fra det kirurgiske sår fjernes cirka 12 dage efter operationen. Sårplejen skal være tør og steril for at undgå infektioner. Hvis det er muligt, skal den berørte ekstremitet ikke indlæses, før knoglernes ender er vokset sammen. Dette kan tage tre til fire måneder og kan vurderes ved hjælp af et røntgenbillede. Hvornår og hvor meget ekstremiteten kan indlæses afgøres dog altid af den behandlende specialist under hensyntagen til patientens individuelle anamnese og plejehistorie.
Ekstremiteten kan placeres i en splint eller en gipsstøbning, indtil knoglerne er fuldstændigt vokset sammen. Derudover kan hjælpemidler som krykker eller endda en midlertidig kørestol ordineres.
Risici, bivirkninger og farer
Arthrodesis er en kirurgisk procedure, der har massive virkninger på ledets anatomiske og fysiologiske funktion og struktur. Dette medfører risici, der kan have langsigtede konsekvenser. Typiske risici ved arthrodesis er for eksempel dannelsen af en pseudarthrosis.
Dette betyder, at der kan dannes et såkaldt falskt led i det afstivede led. Desuden kan det føre til kroniske smertebetingelser, begrænset bevægelse af hele ekstremiteten, følsomhedsforstyrrelser, materiel intolerance eller en forkortelse af ekstremiteten. Derudover skal der tages højde for de generelle risici ved en kirurgisk procedure. Disse kan være nerveskader, blødning under operationen og også postoperativt.
Det kan også føre til store blå mærker, der muligvis skal punkteres eller fjernes kirurgisk. Det kan også forårsage sene og muskelskader, infektion og ardannelse. Risikoen for delvis eller generel anæstesi bør også altid overvejes.
.jpg)
